麻醉前后不同时机摆放体位对甲状腺手术患者术后的影响

麻醉前后不同时机摆放体位对甲状腺手术患者术后的影响

奉水华

湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007

摘要：目的：研究麻醉前后不同时机摆放体位对甲状腺手术患者术后的影响。方法：选取我院2013年9月至2015年9月期间入院接受治疗的120例接受甲状腺全切手术的患者作为本次研究对象，将其进行随机分组后，分为了实验组和对照组进行比较分析研究，其中对照组在全麻插管后进行传统摆放体位，实验组则在全麻插管诱导前摆体位，并记录患者手术治疗后的肩颈背体征情况，进行对比分析，同时比较两组患者治疗后的不是症状情况。结果：经实验比较，实验组患者的不良症状发生率明显低于对照组，且数据较为显著，P＜0.05，表明具有临床统计学意义。结论：在临床甲状腺手术的体位选择中，采取麻醉前改进摆放体位，可以更有效的保证治疗的安全有效性，在临床中可进行推广应用。

关键字：麻醉前后；不同时机；摆放体位；甲状腺手术；术后影响；

垂头仰卧位属于甲状腺手术中最常见的体位，但是由于此体位对手术要求的不断提高，也导致了在麻醉中逐渐出现气管插管麻醉替代颈丛麻醉的结果。而在进行传统摆放体位的选择中，不同的体位作用都可能加重患者的治疗效果。对于不同的体位控制，以及应用神志的丧失机制问题等，需要进行进一步的调整，从根本上降低因体位摆放问题而导致的后续治疗问题。在进行深度试验的过程中，对于颈肩腰背的肌肉酸痛程度，可结合现有的治疗需求进行综合分析，并以此探究病症体位上的有效分析，我院进行了如下比较试验分析，其报告如下。

1.资料和方法

1.1.一般资料

选取我院2013年9月至2015年9月期间入院接受治疗的120例接受甲状腺全切手术的患者作为本次研究对象，将其进行随机分组后，分为了实验组60例和对照组60例，其中对照组在全麻插管后进行传统摆放体位，实验组则在全麻插管诱导前摆体位，并记录患者手术治疗后的肩颈背体征情况，进行对比分析。其中实验组患者男性34例，女性26例，年龄35.5±6.7岁，病程2.1±1.2年，对照组男性32例，女性285例，年龄35.4±6.2岁，病程2.2±1.1年，经比价两组患者的基本资料，均无显著差异，表明具有临床可比性。

1.2.方法

对照组：患者进行常规插管全麻处理，并在麻醉后，麻醉师进行体位摆放，并通过对手术医师的指导，从而确保对甲状腺疾病的有效控制，通过棉质圆柱形垫对患者甲状腺疾病展开护理，并促进对颈部正中伸拉位置上的有效控制。保持在手术中患者颈部的角度得到较好的稳定效果。

实验组：麻醉诱导前由护士进行指导，在患者神智清醒时进行垂头仰卧摆放，并依照相应的摆放要求进行逐步调整。完成体位摆放后进行插管麻醉。其过程，在麻醉前混着清醒时，由甲状腺专科护士进行按垂头仰卧位摆放，其步骤就在于保证与手术床同宽，同时平肩峰，将肩部抬高20°后，进行颈部下垫圆柱形垫，圆柱形垫高低可根据患者需求进行适当调整，以保证患者治疗期间的安全性。待体位摆放完毕后，方可进行麻醉诱导。其手术流程与对照组相同，并注意手术期间患者的临床情况。

两组患者在进行手术前，均进行体位锻炼，并由责任护士进行一对一指导调节，确保在手术前能够确保其颈部体位的正常摆放。

1.3.观察指标

主要针对患者的临床肌肉酸痛情况进行统一观察，主要针对其疼痛感进行等级分类，大于二级疼痛即视为阳性。与此同时对患者的咽喉部不适感进行评分比较，其标准按照吕科琼[1]所采取的等级划分标注进行，将其进行视觉模拟后，分为了优秀：无痛（评分0分）；良好：有异样感，不痛（评分1～3分）；一般：轻微疼痛（疼痛3～5分）；无效：剧痛（5分以上）。其中存在一般疼痛感则为阳性。

1.4.统计方法

本次临床统计结果，均由SPSS17.0统计软件来进行统计分析，计量资料依照X±S表示，检测依照t进行，当检测结果P＜0.05时，表明本次临床统计数据，符合统计学研究意义。

2.结果

经实验比较，实验组患者的不良症状发生率明显低于对照组，且数据较为显著，P＜0.05，表明具有临床统计学意义。具体数据如下表1所示。

表格1不适感情况比较

注：两组数据比较P均＜0.01，表明具有统计学意义。

3.讨论

甲状腺手术患者在进行手术的过程中，用自身头部的防护作用，引头颈背部的肌肉酸痛问题，完成对肌肉损伤的有效防护[2-3]。垂头仰卧位属于甲状腺手术中最常见的体位，但是由于此体位对手术要求的不断提高，也导致了在麻醉中逐渐出现气管插管麻醉替代颈丛麻醉的结果。而在进行传统摆放体位的选择中，不同的体位作用都可能影响到患者的治疗效果。在进行病变组织的疲劳损伤防护管理研究中，因受到脊神经动脉和静脉组织的过度劳损伤害，从而导致的实际控制管理问题，都较为严重。且患者更容易受到基本病情的影响而导致其术前体位的适应性干预影响，从而导致诸多的疾病发生[4-5]。在进行甲状腺术的控制调节中，为保证对基本病症的有效防治作用，麻醉前体位摆置在近年来备受关注。我院在本次的临床试验比较中，经实验比较，实验组患者的不良症状发生率明显低于对照组，且数据较为显著，P＜0.01，表明具有临床统计学意义。

在进行手术的过程中，由于人的胖瘦程度不同，从而导致在实际的治疗过程中，个人的体位垫要求也会出现差异。而在进行体位的摆放过程中，若患者在麻醉完成后进行摆放，会因为患者处于全麻状态下，从而导致精神意识丧失，肌肉松弛等问题，严重影响到实际的摆放效果。而在这样的体位下，会引起患者的背部、腰部的酸痛症状，而这个问题，都可能造成患者极大的体位影响[6-7]。而在进行颈椎疾病的控制管理中，为进一步的确保患者在治疗过程中的安全防护，应用麻醉前体位摆放，其优势就较为明显，在临床中，有较好的促进作用。其优势就在于，麻醉前，人体自身的反应意识仍旧存在，通过护理人员与患者之间的精神交流，并结合患者的感受进行体位调整摆放，这不仅达到了最好的配合作用，同时也极大的降低了手术的风险。

在甲状腺手术的体位摆放过程中，为保证最佳舒适度，同时促进对术后肩颈背肌肉的有效控制，可结合患者的临床配比情况，促进对患者在传统思维组织基础上的有效防护，并通过麻醉前后的摆放体位，实现对配比基础上的要求促进，并依照相互的医疗配合，从最基本的信息调整上，促进对患者身体的最佳体位摆放，保证手术的有序进行。

在本次的临床试验比较中，其不同的拜访时机，在进行相应的临床效果上来看，和王惠[8]的临床研究结果近似，这表示，其基本的临床结构理念，符合实际的研究结果。患者通过气管插管前体位摆放，保证了甲状腺体位的优秀曝光位置，在很大程度上，促进了对基本病症的有效摩擦保障，同时也确保了治疗手术过程中的安全性，避免了因体位不正确而导致的疾病影响，且可有效的保障患者手术治疗的有效性。在进行颈部体位摆置的过程中，为确保手术进行的安全性，针对患者手术前的基本情况进行调整，不仅避免了麻醉后的协调差异，同时也极大的改善了患者手术治疗过程中的体位对应性，可以更好的降低医疗事故的发生。因此在进行甲状腺手术体位改进的研究中，通过有效的基础应用分析，结合相应的临床体位摆放时间调整，可以更好的保证治疗的安全有效性。

综上所述，在临床甲状腺手术的体位选择中，采取麻醉前改进摆放体位，可以更有效的保证治疗的安全有效性，相比较传统的麻醉后摆放，可以极大的降低患者术后肩颈腰的酸痛程度，并降低患者术后咽喉不适症状，在临床中具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]吕科琼.麻醉前后不同时机摆放体位对甲状腺手术患者术后的影响[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1327-1328.

[2]邹利平.麻醉前后不同时机摆放体位对甲状腺手术患者术后的影响[J].医药与保健，2015，（4）：59-60.

[3]赵敏霞，王芬，刘勇等.甲状腺手术患者麻醉前后体位摆放的效果探讨[J].当代护士（下旬刊），2016，（3）：98-99.

[4]BabińskaD，BarczyńskiM，Os?kaT，etal.Comparisonofperioperativestressinpatientsundergoingthyroidsurgerywithandwithoutneuromonitoring—apilotstudy[J].LangenbeckSArchivesofSurgery，2016：1-7.

[5]WangQ，DairyDO.EffectofNursingInterventiononTraumaandStressofEndoscopicThyroidSurgery[J].ChinaContinuingMedicalEducation，2016.

[6]孙桂芝，米永辉，张桂梅等.颈托应用于甲状腺手术体位摆放的研究[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（4）：405-406.

[7]ShaoM，DuanXX.Effectofoptimizationposturaltrainingonthecoordinationcomplianceandpostoperativecomplicationsriskinpatientsscheduledbythyroidsurgery[J].JournalofBengbuMedicalCollege，2016.

[8]王惠，李国宏，蔡蕾等.自制充气垫在甲状腺手术中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2014，（22）：55-57，67.