消化性溃疡穿孔76例保守治疗体会

消化性溃疡穿孔76例保守治疗体会

辛红佳

双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100

摘要：目的：对消化性溃疡穿孔的保守治疗进行总结和报道。方法：收治消化性溃疡穿孔患者76例，对一般资料、治疗经过、治疗结果等进行回顾分析。结果：76例患者中胃溃疡穿孔16例，十二指肠溃疡穿孔60例。保守治疗70例治疗痊愈，6例腹膜炎症状加重中转手术治疗。所有患者均随访6个月，溃疡复发5例均为生活习惯不良，不按医嘱服药所致，复发病例经过采用胃大部切除术后治愈。结论：在严格掌握适应症的基础下保守治疗消化性溃疡穿孔是安全有效的。对具备较轻指征的消化性溃疡穿孔，保守治疗有一定效果，但不主张作为首选。

关键词：消化性溃疡；穿孔；保守治疗

Abstract：Objective：Conservativetreatmentofpepticulcerperforationissummarizedandreported.Methods：Treatmentof76casesofpepticulcerperforation，thegeneralinformation，treatment，treatmentresultswerereviewedandanalyzed.Results：76casesofgastriculcerperforationin16cases，duodenalulcerperforationin60cases，70casesofconservativetreatmentofhealing，6casesofperitonitissymptomsincreasedsurgicaltreatment.Allpatientswerefollowedupfor6months，5casesofrecurrenceofulcerswerebadhabits，notaccordingtodoctor'smedicationcausedbyrecurrentcasesaftertheuseofgastricresectionaftercure.Conclusion：Inthestrictcontrolofindicationsonthebasisofconservativetreatmentofpepticulcerperforationissafeandeffective.Withamildindicationofpepticulcerperforation，conservativetreatmenthasacertaineffect，butdonotadvocateasthefirstchoice.

Keywords：Pepticulcer；perforation；conservativetreatment

消化性溃疡穿孔是常见的外科腹症之一，具有起病较急，病情变化快，严重程度高，原先在年老人群中发病率较高，近年来，由于生活节奏加快，生活方式改变等因素的影响，在中青年人群中发病率有增高的趋势，因为相当一部分患者对开腹手术的抵触情绪或因经济原因，使医务人员不得不考虑采取保守治疗以往治疗多采用溃疡穿孔修补或胃大部切除术对以往手术病例观察，大多溃疡穿孔术中探查穿孔已被网膜覆盖保护或与肝脏面粘连保护。我院自2015年以来针对空腹状态下消化性溃疡穿孔腹膜炎症局限的76例患者进行保守治疗，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年5月-2016年6月消化性溃疡患者76例。入选标准：均为空腹下穿孔年龄小于50岁。入院时穿孔时间<12h，入院时生命体征基本稳定，腹部腹膜炎较为局限，X线或CT提示有膈下游离气体，B超腹腔积液较少.其中男性患者40例，女性患者36例。年龄16岁-50岁，平均住院时间11.5天。

1.2方法

入院后立即予以胃肠减压，一般持续5-7天，同时予以禁食抗炎抑酸补液营养支持治疗，并使用生长抑素治疗。一般治疗包括禁饮食、持续胃肠减压、静卧腹部热敷（热水袋热敷每日4-5次），给予广谱抗生素、组胺受体拮抗剂、质子泵抑制剂和营养支持。一般4-5d腹痛完全缓解，排气排便后拔除胃管，进流食，继续用药8-12d，平均9.5d。体温平稳，血常规饮食排便恢复正常出院。住院期间密切关注体温脉搏血压，以及腹部症状的变化，定期复查血常规，生命体征症状及腹部体征变化。给予持续性胃肠减压，直到肛门排气，肠鸣音恢复正常，腹膜炎体症和症状基本消失才给予半流质饮食，待进食后予以奥美拉唑，硫糖铝，甲硝唑，克拉霉素四联疗法进行六周，在此期间，给予静脉营养支持，同时采用抗炎抑酸维持水电解质平衡等治疗手段。

2.结果

76例患者中胃溃疡穿孔16例，十二指肠溃疡穿孔60例。胃溃疡患者中有3例腹膜炎症状加重，或出现发热、脉搏加快等有感染性休克发生可能，在发病72小时内予以手术治疗，亦顺利出院。出院后继续保守治疗6周，随访半年5例溃疡复发，均为生活饮食习惯不良或不按医嘱服药所致。

3.讨论

上消化道穿孔是最常见的急腹症之一，也是胃十二指肠消化性溃疡的常见并发症。随着新型抑酸剂的临床应用，消化性溃疡的保守治疗效果明显增加，故而临床上对于消化性溃疡穿孔已有单纯的溃疡修补术代替了传统的胃大部切除术。手术的目的是促进穿孔闭合终止消化液继续流入腹腔，那么保守治疗消化性溃疡穿孔在相当多的病例中是可以替代单纯的溃疡修补术的。在上消化道穿孔的保守治疗中，有效的胃肠减压至关重要在接诊患者后即应行胃肠减压，同时反复调整胃肠减压管深度，做到有效引流及通畅引流。本组保守治疗痊愈的患者，经胃肠减压在短时间内引流出大量胃液后，腹痛迅速显著缓解，腹部体征减轻。因此，笔者认为有效的胃肠减压是上消化道穿孔能否保守治疗成功的较关键因素。如果在穿孔发生后的短时间内，采用恰当措施阻断消化液的继续外流，则可使腹膜炎症局限，经腹腔液体渗出稀释及临床抗感染等治疗后，可消除腹腔感染，或仅在局部形成包裹性积液，经后续处理而治愈。

消化性溃疡穿孔的诱因有多种，常见的是饮食原因，如饥饿太久或突然暴饮暴

食均可导致消化性溃疡穿孔，上消化道穿孔时，消化液漏入腹腔，短时间内引起化学性腹膜炎，进而因合并细菌感染而继发细菌性腹膜炎。如本组病例中，空腹穿孔40例，饱餐后穿孔36例，说明预防消化性溃疡穿孔乃至胃肠疾病应重视饮食调节，健康科学的饮食习惯和生活方式可以减少胃肠疾病的罹患率。纵观本组病例，最年轻者仅16岁，这可能与本地区劳动密集型企业较多年轻人工作压力较大以及不良生活作息习惯等因素有关而对于年轻患者，如能不经手术治疗而达到痊愈，必将对其今后的工作生活带来很大好处，这是对于年轻患者积极采取保守治疗的初衷之一。当然，年轻患者营养状况身体素质良好，且大都能够及时就诊，这也是本组绝大多数患者能够保守治疗成功的原因之一。对于选择保守治疗的病例中都应该做好充分的术前准备，积极和病人及病人家属交代病情。对于保守效果不佳的病例应积极中转为手术治疗。转为手术治疗的标准：非手术治疗6-12h后，最多不超过72h，腹痛不缓解，寒战、高热，腹膜炎体征加重，胃管注入空气后立即腹部平片见膈下游离气体增加，应及时转为外科手术治疗。本组病例中有3例出现上述情况而转为手术治疗。总之，对于消化性溃疡穿孔的治疗在严格掌握适应症的情况下，采取保守治疗是可以取得满意的疗效的，也明显减少患者以往手术治疗的痛苦，是值得在临床上推广的。

参考文献：

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