探讨大剂量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后心肌保护作用

探讨大剂量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后心肌保护作用

王峻马盛男

大庆油田总医院163001

摘要：目的：研究分析大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后心肌保护作用。方法：此次研究的对象是选择我院在2010年2月至2012年5月收治的80例采用溶栓治疗的急性心肌梗死患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分别给予大剂量阿伐他汀（观察组，n=40）或常规剂量阿伐他汀（对照组，n=40），然后分析两组患者的CK-MB、cTnⅠ、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP变化。结果：溶栓后24小时观察组患者的CK-MB、cTnⅠ、sVCAM-1和sICAM-1水平均显著地低于对照患者。溶栓治疗1个月后观察组患者的cTnⅠ、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP水平明显低于对照组患者。并且观察组患者的溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率都显著小于对照组患者。结论：大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后保护心肌作用更明显，有利于患者的预后，值得临床推广。

关键词：阿伐他汀；急性心肌梗死；溶栓；心肌保护

Abstract：Objective：Tostudytheeffectofatorvastatinonmyocardialprotectioninpatientswithacutemyocardialinfarctionafterthrombolytictherapy.Methods：theobjectofthisstudyistoselectpatientswithacutemyocardialinfarctioninourhospitalfromFebruary2010toMay2012were80casestreatedwiththrombolytictherapy，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andweregivenhighdoseatorvastatin（observationgroup，n=40）orroutinedosageofatorvastatin（controlgroup，n=then，40）ofthetwogroupsofpatientswithCK-MB，cTn，sVCAM-1，sICAM-1andBNPofchange.Results：thelevelsofCK-MB，cTn，sVCAM-1andsICAM-1intheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupat24hoursafterthrombolysis.ThecTn，sVCAM-1，sICAM-1andBNPlevelsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupafter1months.Andtheincidenceofarrhythmiain2hoursafterthrombolysisandtheincidenceofcardiovasculareventsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupafterthetreatmentintheobservationgroup（6months）.Conclusion：alargenumberofatorvastatininpatientswithacutemyocardialinfarctionafterthrombolytictherapytoprotectmyocardialfunctionismoreobvious，isconducivetotheprognosisofpatients，worthyofclinicalpromotion.

Atorvastatin；acutemyocardialinfarction；thrombolysis；myocardialprotection

急性心肌梗死后由于患者的相关神经体液因子被激活，导致心肌间质和细胞发生改变[1]。并且患者经过溶栓能等治疗后，进入了再灌注时期，然而心肌再灌注在拯救心肌细胞的同时，也能引起心肌缺血再灌注损伤[2，]。相关的研究表明已证实他汀类药物能减轻心室重塑，可显著降低溶栓后的炎症反应。本文旨在探讨大剂量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后对心肌的保护作用。

1资料与方法

1.1.一般资料

选择我院2010年2月至2012年5月收治的80例采用溶栓治疗的急性心肌梗死患者。患者按照就诊顺序分为观察组和对照组。观察组患者40例，男22例，女18例，年龄46.32至83.27岁，平均57.13±8.34岁，观察组患者溶栓治疗后给予大剂量阿伐他汀。对照组患者40例，男23例，女17例，年龄47.15至82.89岁，平均58.29±7.54岁，对照组患者溶栓治疗后给予大剂量阿伐他汀。两组患者的性别，年龄等情况无显著差异，具有可比性。

1.2.治疗方法

急性心肌梗死确诊后，确定患者符合急性静脉溶栓的适应证，无溶栓禁忌证，急行血液检查。两组患者给予尿激酶20000～30000u/kg进行溶栓，溶栓后给予皮下注射低分子肝素钠4250u，每12小时1次。观察组患者溶栓前给予阿伐他汀80mg顿服，溶栓后继续给予阿伐他汀40mg/天。对照组患者溶栓前不使用他汀类药物，溶栓后给予阿伐他汀20mg/天。两组患者均接受其它常规治疗。两组患者都随访6.89至10.52个月，平均8.07±1.01个月。

1.3.数据采集及评价指标

分别测量两组患者溶栓前，溶栓24小时后和溶栓1个月后的血肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、可溶性血管细胞间黏附因子1（sVCAM-1）、可溶性细胞间黏附因子1（sICAM-1）以及脑钠肽（BNP）。同时观察两组患者溶栓2小时后心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率。

1.4.统计学方法

使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用±S表示，计量资料采用重复测量双因素方差分析，然后采用LSDt检验，计量资料采用χ2检验，统计学显著水平为P<0.05。

2结果

两组患者溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率比较：χ2检验显示观察组患者的溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率都显著地小于对照组患者（χ2=7.423，P=0.031；χ2=9.759，P=0.016）

3讨论

急性心肌梗死的主要发病机制是动脉粥样硬化易损斑块的破裂以及血栓形成。急性心肌梗死后患者的自残率和生存率主要取决于心肌细胞的死亡范围。一旦心肌因冠状动脉梗塞而严重缺血，挽救患者生命的唯一条件是恢复冠状动脉血流。但相关的研究又发现，一过性缺血之后恢复冠状动脉血流后可能会出现严重的心肌缺血再灌注损伤[4]。

相关研究已证实他汀类药物可以明显降低心血管疾病的发病率以及致死致残率，并对血脂正常的心血管病患者也有保护作用，他汀类药物在冠心病的一级和二级预防中发挥着重要的作用[6，7]。他汀类药物能显著地改善患者对内皮细胞功能、增加斑块稳定性、减轻相关炎症反应以及血栓形成等的影响[8，9]。有研究表明使用阿托伐他汀80mg序贯强化降脂可以明显降低经皮冠状动脉介入治疗造成的炎症反应以及心肌损伤，并且在经皮冠状动脉介入治疗1个月表现出良好的心肌保护作用[10]。

本研究主要是动态观测了急性心肌梗死患者溶栓前、溶栓后24小时及1个月后CK-MB、cTnⅠ、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP水平的变化，我们发现观察组患者溶栓后24小时的CK-MB、cTnⅠ、sVCAM-1和sICAM-1水平均显著低于对照患者。溶栓治疗1个月后观察组患者的cTnⅠ、sVCAM-1、sICAM-1以及BNP水平明显低于对照组患者。另外，本文结果还显示观察组患者的溶栓后2小时心律失常发生率以及治疗后6个月内的心血管事件发生率都显著地小于对照组患者。表明大剂量阿伐他汀序贯治疗能够明显降低急性心肌梗死溶栓治疗后造成的炎症反应，能够抑制心脏的重塑，具有保护患者心肌和改善患者心功能，降低患者的短期和长期心血管事件发生率。

综上所述，大量阿伐他汀在急性心肌梗死溶栓治疗后具有心肌保护作用，能改善患者的预后，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]崔根堂.辛伐他汀治疗急性心肌梗死溶栓患者的临床观察[J].中国误诊学杂志2007，11（8）：1721-1722.

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[4]李飒，段淑琴，王与章，等.急性冠状动脉综合征介入手术前他汀类药物强化治疗的应用探讨[J].中国药物与临床，2010，9（2）：1

[6]宗春绕，周其华，李靖，等.大剂量阿托伐他汀序贯治疗对急性心肌梗死溶栓治疗后左室功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：1661-1663.

[7]王志，刘野.阿托伐他汀与氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者白介素6、超敏C反应蛋白及预后的影响[J].中国医药导报，2012，9（4）：54-56.

[8]渠勇，宗春绕，蒋树中.大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死溶栓治疗后炎症反应的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3278-3279.

[9]张小乐，苏永才，邓斌，等.B型脑钠肽在初发急性心肌梗死患者危险分层和短期临床预后中的作用[J].临床荟萃，2012，27（19）：1667-1670.

[10]李飒，段淑琴，王与章，等.急性冠状动脉综合征介入手术前他汀类药物强化治疗的应用探讨[J].中国药物与临床，2010，21（1）：1.