腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者的效果及对胃肠功能的影响

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者的效果及对胃肠功能的影响

吴振阳

吴振阳

辽宁省朝阳市第二医院辽宁朝阳122000

摘要：目的：探讨结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术方案治疗效果及对胃肠功能产生的影响。方法：选择结直肠癌患者100例，均为我院普外科2016年2月至2017年1月收治，随机分组，就采用传统开腹手术治疗（对照组，n=50）与采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗（观察组，n=50）效果展开对比。结果：观察组手术操作用时、术中实际出血量、术后疼痛评分、肛门恢复排气时间均明显少于对照组，具统计学差异（P<0.05）。两组术前胃肠功能指标水平无明显差异（P>0.05），疗后均有程度不等降低，但观察组下降幅度小于对照组，具统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床收治的结直肠癌患者，应用腹腔镜结直肠癌根治术方案治疗，可显著增强手术质量，保护胃肠功能，加快术后康复进程，具有非常重要的开展价值。

关键词：腹腔镜结直肠癌根治术；结直肠癌；胃肠功能

临床消化系统恶性肿瘤领域，结肠癌为具较高发病率且对患者生命构成威胁的严重病理类型。手术为重要治疗手段，但受患者年龄、病情等多因素影响，机体各个脏器功能呈明显衰退表现，对手术有较差的耐受能力［1-2］。微创医学近年取得了卓越的发展成就，采用腹腔镜结直肠癌根治术对本病治疗，在增强手术效果，改善胃肠功能方面所起价值十分突出。本次研究选择相关病例，就此展开探讨，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择结直肠癌患者100例，随机分组，观察组50例，男29例，女21例，年龄52-77岁，平均（59.2±3.4）岁，体质量平均（52.8±8.6）岁，TNM分期：I期16例，II期18例，III期16例。对照组50例，男27例，女23例，年龄54-79岁，平均（59.5±3.6）岁，体质量平均（52.9±8.3）岁，TNM分期：I期15例，II期19例，III期16例。两组均经病检对结直肠癌证实，患者均自愿对知情同意书签署，排除半个月内有服用对胃肠动力造成影响的药物史者。组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组成功全麻后，行二氧化碳气腹建立，在左、右上腹分别取1个Trocar孔，直径为5mm，脐下两侧腹部，分别取1个Trocar孔，直径为10mm。于脐部位置对镜孔进行选择，将气腹压力于10-12mmHg维持。手术依据结直肠癌根治术原则开展，先对腹腔脏器行常规探查操作，对有无腹腔种植及腹腔脏器转移进行确定。依据解剖层次，应用内、外侧法，在盆筋膜壁、脏层相对安全的界面，实施锐性分离操作，对盆腔植物神经予以保留，促结直肠游离，并在腹腔呈游离状态，对引流区域分布的淋巴结作有效清除处理，血管用钛夹予以夹闭，后将血管切断，作小切口将病变肠管切除，取吻器应用，实施吻合操作。若肿瘤下缘区域达肛门缘的距离在5cm内，可行腹会阴切除，即将肠管于肿瘤上15cm处切断，拖出近端肠管至左下腹行造瘘处理，将切口关闭，取抗炎药物应用，以对感染予以防范。

1.2.2对照组本组针对所选病例应用常规开腹术式，即根据手术原则，具体的解剖层次，确定盆筋膜壁、脏层相应安全界面，精准于自主神经内侧实施锐性解剖操作。对结直肠作游离处理，使其呈腹腔游离状，将引流区域分布的淋巴结有效清除，对血管行高位切断并结扎操作，将病变肠管进行切除，采用吻合器予以有效吻合，关闭切口，常规抗炎。

1.3观察指标（1）手术情况：对比两组手术平均用时，术中实际出血量、术后疼痛程度、术后肛门恢复排气时间；其中术后疼痛采用VAS法评估，总分0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越低，疼痛程度越轻；（2）胃肠功能：手术前后，采用电化学发光法对胃动素、胃泌素予以测定。

1.4统计学分析涉及数据均输入spss13.0，组间计量资料手术情况、免疫功能指标评分采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05具统计学差异。

3讨论

现阶段，就临床结直肠癌病例而言，手术仍为重要治疗手段。而随着公众对健康、生活质量的需求日趋提高，传统开腹术式已无法对其予以满足，而采用腹腔镜结直肠癌根治术，在手术质量和预后改善方面价值十分突出。具体表现在：首先，腹腔镜可将术野充分放大，经多角度开展细致探查操作，且术野呈十分清晰显示，可获得更为充分的暴露，故较易有效辨别腹盆膜间隙。术中取超声刀应用，可简化手术步骤，并同时发挥切割、止血作用，显著增加了手术的快捷性和安全性，可将系膜完整、有效切除。其次，腹腔镜在操作时优势也较明显，可对开腹手术无法有效观察的部位情况予以掌握，方便医生行精细化操作，对盆腔自主神经功能具理想的保护作用，术者更易将直肠系膜完整切除，且镜下操作，对肠管游离、裸化更为充分，使低位直肠癌临床保肛率显著增强［3-4］。另外，取高清镜头配合应用，可更好显露，减少损伤重要组织风险，如生殖血管、腹膜神经等，并可避免因挤压肿瘤引发的肿瘤细胞播散，且创伤小，明显加快了术后恢复进程。结合本次研究结果示，观察组术中出血、手术操作用时、疼痛评分、肛门恢复排气用时均少于对照组，提示微创手术可显著增强手术质量。且胃肠功能指标胃动素、胃泌素降低幅度明显少于对照组，表明腹腔镜手术可对胃肠功能予以保护，降低对胃肠道运动功能损伤的影响。

综上，针对临床收治的结直肠癌患者，应用腹腔镜结直肠癌根治术方案治疗，可显著增强手术质量，保护胃肠功能，加快术后康复进程，具有非常重要的开展价值

参考文献：

[1]黄勇，朱宣进，刘建伟，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者围手术期胰岛素抵抗的影响[J].实用医学杂志，2015，40（9）：1508-1510.

[2]宋伟华，李晓勇，周百中，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及胃肠功能影响[J].中国老年学杂志，2014，41（23）：6624-6626.

[3]翁琴琴.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌根治术的临床效果比较[J].中国医药指南，2014，12（9）：71-72.

[4]王永林，谢贻祥，王传思，等.腔镜与传统根治术对结直肠癌患者机体应激及细胞免疫力影响的对比研究[J].中华全科医学，2016，14（8）：1279-1281.