探讨膀胱癌经尿道电切术及术后膀胱灌注的效果评价

探讨膀胱癌经尿道电切术及术后膀胱灌注的效果评价

张善程

张善程

黑龙江省大庆油田八厂医院163514

摘要：目的：对膀胱癌患者接受经尿道电切术及术后膀胱灌注治疗的效果进行评价分析。方法：根据我院的70例膀胱癌患者来进行研究分析，将患者分组为对照组和观察组，比较分析两组的临床治疗效果。结果：观察组和对照组的手术成功率均为100%，切除率为100%，对照组和观察组均有2例术后切口感染病例，采取措施后均好转，没有各类并发症出现，患者脏器没有受到损伤，恢复情况良好。观察组复发率5.7%，对照组22.9%，结果无统计学差异性（P<0.05）。结论：膀胱癌患者接受经尿道电切术联合术后膀胱灌注治疗的效果优秀，复发率地，可以进行推广使用。

关键词：膀胱癌；经尿道电切术；术后膀胱灌注

Abstract：Objective：Toevaluatetheeffectoftransurethralresectionofbladdercancerandintravesicalinstillationofbladdercancer.Methods：70casesofbladdercancerpatientsinourhospitalwereanalyzed，thepatientswerepidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup，theclinicalefficacyofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Results：thesuccessrateoftheobservationgroupandthecontrolgroupoftheoperationwas100%，theremovalratewas100%，theobservationgroupandthecontrolgrouphad2casesofpostoperativeincisioninfection，measureswerebetter，notallkindsofcomplications，patientswithoutorgandamage，goodrecovery.Therecurrencerateoftheobservationgroupwas5.7%，andthatofthecontrolgroupwas22.9%.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Conclusion：transurethralresectioncombinedwithintravesicalinstillationofbladdercancerinpatientswithbladdercancerhasgoodeffectandrecurrencerate.

Bladdercancer；transurethralresection

膀胱癌是泌尿系统恶性肿瘤疾病，会导致患者死亡，膀胱癌多为浅表性移行细胞癌，术后复发率高。肌层浸润性膀胱癌是恶性肿瘤的晚期，复发率非常高，治疗效果不理想[1]。所以临床中需要为患者提供有效的治疗措施降低复发率。经尿道电切术是膀胱癌治疗的金标准[2]，联合术后膀胱灌注治疗可以预防复发。此次根据我院的部分患者来分析，对经尿道电切术和术后膀胱灌注治疗的效果进行分析，现进行以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料我院对70例膀胱癌患者进行了研究分析，有男性患者54例，女性患者16例，最小患者是35岁，最大患者是70岁，平均（56.7±5.4）岁；将患者分成对照组和观察组，均有35例，两组的一般性资料无统计学差异性。

1.2方法两组患者均行经尿道电切镜术治疗，选择OLYMPUSFe27电切镜系统，电切功率120～160W，电凝功率60～80W，患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，置入电切镜至膀胱，观察患者肿瘤情况，浅表膀胱癌患者切除范围为肿瘤至肿瘤基底部2cm正常膀胱黏膜组织，由基底部外侧正常组织开始从外到内、从浅到深，完整切除肿瘤；底层至浅肌层为止。肌层浸润性膀胱癌者电切深至膀胱癌浆膜脂肪层，切除范围到肿瘤周围正常组织1cm为止。待经边缘活检确认未残留肿瘤后，对基底创面及周围正常黏膜组织予以电灼，以蒸馏水反复冲洗，待无活动性出血后置入三腔气囊导尿管。观察组术后予以膀胱灌洗，取20mg吡柔比星+40ml生理盐水经尿管注入膀胱，保留时间2h，在此期间患者可适当变换体位，包括仰卧位、左侧卧位、俯卧位及右侧卧位，各体位维持时间15min。每7天行膀胱灌注，共6次。然后到每14、30、60天1次，至术后2年。

1.3统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组和对照组的手术成功率均为100%，切除率为100%，对照组和观察组均有2例术后切口感染病例，采取措施后均好转，没有各类并发症出现，患者脏器没有受到损伤，恢复情况良好。观察组复发率5.7%，对照组22.9%，结果无统计学差异性（P<0.05）。

3讨论

膀胱癌死亡率越来越高，患者数量也在增加，约有70%的膀胱癌患者是浅表性膀胱癌[3-4]，现代医疗技术发展快速，膀胱癌患者的早期诊断率有了很大的提升，目前还有部分患者会发展为浸润性膀胱癌。经尿道电切术是治疗该疾病的经标准，特别是浅表性膀胱癌疾病[5-6]。使用尿道电切术治疗，提升切除率，降低复发率是治疗的重点。

在此次研究中，观察组和对照组的手术成功率均为100%，切除率为100%，对照组和观察组均有2例术后切口感染病例，采取措施后均好转，没有各类并发症出现，患者脏器没有受到损伤，恢复情况良好。观察组复发率5.7%，对照组22.9%，结果无统计学差异性（P<0.05）。说明电切术和术后膀胱灌注治疗对膀胱癌患者的临床治疗效果非常突出，患者术后复发率地，生活质量显著改善，患者的生存时间得到了延长。

为患者进行灌注治疗时，使用了吡柔比星，该药物对肿瘤DNA聚合酶活性具有抑制效果，能够将肿瘤DNA复制和转录中断，让肿瘤细胞在G2期就不再继续分裂，消灭肿瘤细胞，让其凋亡[7-8]。所以我们使用吡柔比星对患者进行了膀胱的灌洗，让肿瘤细胞最大限度被消灭，能够降低患者术后的复发率。为了更好的降低复发率，在手术操作时，完全切除肿瘤，从小到大，从易到难，手术切除不可急躁，需要有目标，等手术视野充分曝露后在进行切除，既能够完全切除，又能够更准确的进行止血。肿瘤的切除需要在低膀胱灌注状态进行，侧壁肿瘤在闭孔神经阻滞状态进行，这样手术的切除率高，可以让术后的复发率下降，让患者的生命周期延长。

总而言之，膀胱癌临床中可以使用经尿道电切术联合术后膀胱灌注治疗，该治疗方式的临床有效率高，患者的死亡率和复发率比较低，对患者的生存质量具有改善作用，生命周期得到了延续，临床中可以进行推广使用。

参考文献：

[1]王承承，孙晓玲，吴长利.经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析.天津医药，2014，42（11）：1121-1123.

[2]苏燕胜，郭宏林，陆向东，等.后浅表膀胱癌经尿道电切术后早期膀胱灌注与常规膀胱灌注的疗效对比观察.现代肿瘤医学，2011，19（3）：525-527.

[3]王青富.经尿道电切术联合术后膀胱灌注治疗腺性膀胱炎临床分析.当代医学，2014，20（24）：50-51.

[4]常玉健.经尿道电切术联合术后膀胱灌注治疗腺性膀胱炎临床分析.临床医学，2012，32（5）：57-58.

[5]谢建军，马保云，丁少云，等.经尿道电汽化术联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎58例.宁夏医学杂志，2014，36（12）：1158-1159.

[6]马忠华.早期膀胱灌注预防浅表膀胱癌经尿道电切术后复发的疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，01（02）：61-62.

[7]陈粮，黄栋.经尿道膀胱肿瘤电切术后表柔吡星早期膀胱灌注和常规灌注的临床比较[J].药物与人，2014，08（04）：104-105.

[8]史继红.膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者经尿道电切术后膀胱灌注化疗的护理[J].中华危重症医学杂志（电子版），2014，02（08）：140-141.