50例经尿道钬激光前列腺剜除术围手术期护理体会

50例经尿道钬激光前列腺剜除术围手术期护理体会

王莹莹

天津医科大学第二医院天津300211

摘要：目的：探讨经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）围手术期过程护理工作的总结和体会。方法：回顾性分析我院2016年3月-2016年8月采用HoLEP治疗良性前列腺增生患者的治疗和恢复情况，评估围手术期护理工作对手术过程、术后恢复的影响。结果：收集50例接受HoLEP手术的良性前列腺增生的患者，均采用了标准化的术前、术中和术后的护理。术中出血量为50-80ml，术中冲洗液用量为15000-40000ml，手术时间40-60min；术后当日出血需要膀胱冲洗2例；所有患者术后均在2-3天拔除尿管，3-6天出院。结论：HoLEP治疗良性前列腺增生具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优势，优质的围手术期护理对患者的康复具有促进作用。

关键词：前列腺增生；钬激光；围手术期护理

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性最常见的疾病之一，手术治疗是目前理想的治疗手段[1]。经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）是治疗良性前列腺增生症的新趋势，该技术具有出血少、恢复快的优点[2]。钬激光治疗的特点是能在切除腺瘤的同时进行止血，与外科手术和电手术刀相比对身体的创伤小，出血少，导尿管留置时间和住院时间均很短，多数患者术后1-2天即可拔除尿管，顺畅自行排尿[3]。现将我院50例围手术期的护理和术中配合总结如下。

1.资料与方法

1.1病例收集

收集我院2016年3月-2016年8月期间，采用HoLEP治疗BPH患者50例，年龄55-85岁，平均年龄67.5岁，术前经直肠指检，B超检查，尿流动力学，前列腺特异性抗原（PSA）等检查明确诊断为BPH，合并尿潴留患者有15例，高血压患者7例。患者的前列腺体积54-90mL、国际前列腺症状评分（IPSS）为15-35分，最大尿流率为1.0-13.5mL/s。

1.2护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理本组患者中均有不同程度的精神紧张焦虑，情绪不稳定和睡眠障碍，血压随病情加重而波动等表现[3]。

1.2.1.2术前准备：配合手术医师完成常规术前准备工作。此外，加强前列腺疾病患者术前护理工作，①术前了解病人的身体情况，指导患者进行术前戒烟、深呼吸训练、用药指导、个人卫生等；②术前肠道准备指导：术前1d告知患者吃易消化的食物、术前禁食8～12h、禁饮4～6h；③保证充足睡眠：进行心理安慰，必要时遵医嘱服用安眠药辅助睡眠。

1.2.2术中护理

1.2.2.1术中常规用物准备术前准备膀胱镜、钬激光、粉碎机、膀胱镜器械、产包、前列腺漏斗、3000ml生理盐水、Y型灌注管等。

1.2.2.2麻醉及体位护理为了配合手术需要，巡回护士协助患者摆放至合适体位，在保证术野同时达到患者舒适满意。协助麻醉医师麻醉，进行气管插管及固定，密切观察患者的呼吸循环功能。患者摆放截石位时在腘窝处垫体位垫，避免腘窝血管和腓总神经受压及压疮的发生。两腿的生理跨度不可超过45°。上肢外展前屈置于身体两侧托手板妥善固定，摆放舒适以便测量血压和静脉给药。

1.2.3术后护理

1.2.3.1术后监测：术后根据麻醉方式严密监测患者生命体征，术后腰硬联合患者术后去枕平卧位4-6h，避免患者误吸。

1.2.3.2留置尿管与膀胱冲洗：①妥善安置导管，及早发现打折、受压、轻柔操作，避免牵拉；及时引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能；消毒尿道口2/d次以上，更换尿袋1次/d，严格遵守无菌操作原则；②部分肉眼血尿患者需要冲洗膀胱，术后需要冲洗膀胱3~7日；医嘱患者多饮水，冲洗时预热冲洗液，温度控制在28～32℃；③密切观察引流性质、量、颜色，冲洗速度很据尿色而定。

1.2.3.3缓解疼痛：术后病人因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞等原因易造成膀胱痉挛，引起疼痛，遵医嘱按需给予解痉、止痛剂；同时护士应安慰鼓励患者，教病人深呼吸放松会阴部肌肉放松[3]。

1.2.4并发症的预防与护理

1.2.4.1TUR综合征：提高患者主诉能力，一旦发生TUR综合征，应加强观察，及时上报医生给药利尿剂和脱水剂，同时减慢输液速度，对症处理；于特别关注高龄患者，膀胱痉挛可引起一过性高血压，应医嘱患者尽量避免用力起坐，积极预防直立性低血压。

1.2.4.2术后出血术后4～8h内严密观察出血情况，加强观察，避免增加腹内压的因素、禁止灌肠和肛管排气，以免造成前列腺窝的出血。

1.2.4.3防止下肢深静脉血栓的形成

根据患者的DVT评分穿适合尺寸的弹力袜，鼓励手术后卧床期间进行肢体主动和被动运动。

1.2.5出院指导患者出院后1-2个月避免剧烈活动，如跑步，骑自行车，性生活等，防止继发出血。应有意识的作提肛运动；同时嘱患者多饮水，保证尿量，避免受凉、饮酒、刺激性的食物。嘱患者术后定期随访。

2.结果

术中出血量为50-80ml，术中冲洗液用量为15000-40000ml，手术时间40-60min；术后当日出血需要膀胱冲洗2例；所有患者术后均在2-3天拔除尿管，3-6天出院。

3小结

HoLEP是一门新技术，术中对身体创伤小，出血少，住院时间短，能有效的解决前列腺增生给患者带来的痛苦，并且术后的复发率极低，同时也给很多高危患者重新得到了手术的机会，摆脱了长期留置导尿管的困扰，优质的围手术期护理对患者的康复具有促进作用[6]。

参考文献：

[1]王建龙，张耀光，万奔，等.中国14城市泌尿外科门诊良性前列腺增生患者下尿路症状调查[J].中华全科医师杂志，2015，14（4）：256-260.

[2]王忠，陈彦博，陈其，等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（5）：349-537.

[3]陈庆丽，秦超，孟小鑫，等.45例钬激光前列腺剜除术围术期的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：64-66.