疤痕子宫经阴道分娩的临床观察

疤痕子宫经阴道分娩的临床观察

杨家利

怀化市妇幼保健院湖南怀化418000

摘要：目的：研究疤痕子宫妊娠产妇经阴道分娩的可行性。方法：选择2016年8月至2017年8月本院疤痕子宫妊娠女性90例作为观察组，另外选取90例正常妊娠女性90例作为对照组，比较两组分娩情况以及妊娠结局。结果：观察组阴道分娩成功率为93.33%，对照组95.56%；观察组出血量、产程时间、住院时间均与对照组没有统计学差异；观察组新生儿窒息发生率为3.33%，对照组1.11%，P＞0.05。结论：疤痕子宫产妇再次妊娠后只要把握好适应证以及禁忌症，严密监测产程，能够安全进行阴道分娩。

关键词：疤痕子宫；阴道分娩；妊娠

当前选择剖宫产方式分娩的孕妇越来越多，导致剖宫产比重逐渐增高，初次剖宫产后再次妊娠多容易出现疤痕子宫，对妊娠的安全性会造成明显影响[1]。如何保障疤痕子宫妊娠女性安全分娩，提升其阴道分娩率，一直是临床关注的问题[2]。本研究通过对照分析健康妊娠女性和疤痕子宫妊娠女性的分娩结局，研究疤痕子宫妊娠女性经阴道分娩的可行性。

1.资料及方法

1.1基础资料

选择2016年8月至2017年8月本院疤痕子宫妊娠女性90例作为观察组，另外选取90例正常妊娠女性作为对照组，观察组年龄平均（25.28±3.36）岁，平均孕周为（39.31±1.25）周；对照组年龄平均（25.59±3.14）岁，平均孕周为（39.28±1.62）周。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组产妇仅实施分娩前常规检查，开展产前分析，适时进行阴道分娩。

观察组从入院后即给予严密监测，评估产妇软产道、骨产道状况，询问分娩史，通过B超对产妇胎盘、羊水、胎儿、脐带、疤痕愈合情况进行密切检查，全面评估产妇妊娠终止最合适的方式。临产时对产程以及胎心进行密切监测，等到产妇宫口开到3cm时，实施硬膜外镇痛分娩，当产程进展岀现异常马上改为剖宫产，以缩短手术时间。

1.3观察指标

比较两组阴道分娩成功率，包括阴道助产以及阴道顺产；比较两组出血量、产程用时以及住院时间；比较两组新生儿窒息发生情况，在分娩出后1分钟进行新生儿Apgar评分，得分低于7分证实存在窒息表现。

1.4统计方法

SPSS22.0对获取数据开展分析，（±s）表示文中计量资料，t检验，[n（%）]表示文中计数资料，X2检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2.结果

2.1阴道分娩率

观察组阴道分娩率与对照组差异不大，对照不存在统计学意义，P＞0.05，见下表。

表1两组阴道分娩、剖宫产率比较[n（%）]

3.讨论

当前剖宫产率逐渐上升，剖宫产率的提升相应升高了母婴并发症发生率，甚至导致母婴死亡。针对疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩，有学者尝试实施阴道试产，以提升分娩安全性，提升阴道分娩率[3]。近些年随着研究的深入，临床实践的增加，阴道试产的可行性得到了验证。从本研究结果可以得知，观察组90例疤痕子宫妊娠产妇阴道分娩成功率为93.33%，与健康妊娠对照组阴道分娩率95.56%没有统计学差异，P＞0.05，证实疤痕子宫妊娠阴道试产具有可行性，与上述结论一致。

除此之外，本研究观察组分娩期间出血量、产程时间、住院时间均与对照组没有统计学差异，P＞0.05，观察组新生儿窒息发生率为3.33%，与对照组新生儿窒息发生率1.11%差异不明显，P＞0.05，表明只要严格把握适应证，疤痕子宫再次妊娠进行阴道试产不会影响分娩质量，不会延长分娩所需时间以及分娩后的住院时间。不过本研究观察组有2例产妇出现子宫破裂，而对照组没有子宫破裂出现的产妇，表明疤痕子宫妊娠产妇较正常子宫更容易发生子宫破裂情况，这也说明疤痕子宫妊娠产妇要想进行阴道试产，必须严格把握适应证，不可强行进行阴道试产，否则可能导致严重不良后果，影响母婴安全[4]。本研究总结的阴道试产适应证为：不存在剖宫产适应证，上次剖宫产切口是子宫下段横切口，上次剖宫产距离本次妊娠2年以上，切口恢复良好，没有感染表现；产妇具备良好阴道试产指征；产妇骨盆没有畸形表现，没有明显骨盆狭窄及内科或者外科合并症[5]。另外在正式进行阴道试产前必须做好全面产前评估，针对产妇做好健康宣教，试产途中遇到阻碍应该及时转为剖宫产，以保证母婴安全。

综上所述，针对疤痕子宫再次妊娠产妇，实施阴道分娩时必须做好全面评估，保证符合阴道试产适应证，且不存在明显剖宫产指征，并且分娩时要对产程进行严密监测，以最大程度保证疤痕子宫经阴道分娩成功率。

参考文献：

[1]李丽娟，徐秀英，张丽珊等.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（18）：76-77.

[2]魏素花，叶晓东，郭梅等.129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理[J].护理学报，2016，23（7）：64-66.

[3]琚晓敏，郭金风.剖宫产与阴道分娩对前次剖宫产再次妊娠产妇的应激及炎性状态分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25（7）：471-473，478.

[4]刘征.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（7）：942-943.

[5]黄文萍.产前标式强化护理在疤痕子宫阴道分娩产妇中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（18）：2542-2545.