头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用探讨

头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用探讨

赵英岷

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的：探讨徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果。方法：选取2016年6月～2017年1月头位难产产妇80例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组产妇按照常规产程行自然分娩及助产护理，观察组给予徒手旋转胎头助产护理。结果：两组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产例数比较差异有统计学意义，观察组产妇第二产程平均时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义，两组宫内窘迫和新生儿窒息发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对头位难产产妇进行护理干预时，施以徒手旋转，能够减少产妇的痛苦，使其变难产为顺产，降低剖功率、新生儿窒息率以及胎儿窘迫率，在一定程度上为母婴健康提供了保障，临床价值显著，值得临床推广使用。

关键词：徒手旋转；头位难产；助产护理

Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofmanualrotationofheaddystociaintheclinicaleffectofpuerperamidwiferycare.Methods：fromJune2016toJanuary2017theheaddystociamaternal80casesastheresearchobject，randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，controlgroupaccordingtotheconventionalproductionprocessfornaturalchildbirthandMidwiferycare，theobservationgroupwastreatedbyhandrotationoftheheadnursemidwifery.Results：twogroupsofmaternalnaturalchildbirth，vaginaldelivery，cesareansectioncaseshadasignificantdifference，theaveragetimeofobservationgroupduringthesecondstageoflaborwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup，therewassignificantdifferencebetweentwogroups，twogroupsoffetaldistressandneonatalasphyxiaTheincidencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：headpositiondystociamaternalnursingintervention，withmanualrotation，canreducematernalpain，thedystociaforthebirth，reducethecesareansectionrateandfetaldistresspower，neonatalasphyxia，andtoacertainextent，provideaguaranteeformaternalandchildhealth，significantclinicalvalue，worthyofclinicaluse.

Keyword：handrotation；headdystocia；midwiferycare

随着社会的不断发展，生活水平以及医学水平的不断提高，同时产妇对怀孕期的保健知识也随之增强，使胎位异常导致的难产率降低，但头位难产随之增多，导致胎头难产的主要原因是胎头位置异常，只有正确防治持续性枕后位、枕横位才是降低头位难产的关键。现就其助产护理总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年1月我院头位难产产妇80例为研究对象，年龄22～43岁，平均（28.2±5.6）岁。孕周为37+2～41+1周，平均（39.2±1.3）周。初产妇69例，经产妇11例。枕后位46例，枕横位34例。将80例产妇随机等分为观察组和对照组，两组产妇年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组产妇按照常规的产程行自然分娩及助产护理，如心理护理、体位指导、辅助分娩等。观察组产妇取膀胱截石位，术前排空膀胱，外阴消毒铺巾，阴道检查以明确宫颈扩张程度、骨盆内径及胎儿位置。借助产妇子宫收缩间期的良好压力，助产士迅速以右手伸入产妇阴道内，四指与拇指呈分开状，握住胎头，待宫缩时将胎头缓慢旋转至枕前位，异常胎头位置调整完成后，待2次宫缩后，固定胎头在枕前位，嘱产妇向下用力，促进胎头下降，3次宫缩后观察胎头衔接较好，未出现脐带脱垂等问题，手部可感知胎头有下降趋势且无回转趋势时，将右手抽出阴道。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0统计软件，计数资料采用两独立样本的X2检验，计量资料采用两独立样本的u检验。检验水准α=0.05。

结果

对比两组产妇分娩方式，观察组的剖宫产共7例，剖宫产率为17.5%，对照组的剖宫产12例剖宫产率为30.0%，观察组剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）对比两组胎儿并发症发生情况，观察组的胎儿窘迫共6例，发生率为15.0%，新生儿窒息4例，发生率为10.00%，对照组的胎儿窘迫共13例，发生率为32.5%，新生儿窒息14例，发生率为35%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

头位异常在产妇难产中比较多见，而胎头位置异常是引起难产的重要因素，据统计因胎头位置异常引发难产的产妇在头位难产中约占85%，其影响因素包括骨盆形态、产妇产力、产道等，多数情况下是由综合因素造成。一旦分娩过程中胎儿下降受阻，胎头在盆底时间过长而未能正常娩出，易造成宫内窘迫或新生儿窒息，危急围产儿生命健康，同时，产程延长也加大了产妇痛苦，甚至可能导致大出血等而危及产妇健康。一般胎儿下降受阻造成产程延长时，临床多转为剖宫产手术，以尽可能地保障胎儿安全，但剖宫产不仅增大了并发症的发生风险，与现代优生优育的生育理念也有所不符。根据相关的临床资料表明，徒手旋转胎头的安全性较高，且便于控制，能够有效的将其胎头旋转为枕前位。但是在进行徒手旋转胎头时，需要注意掌握好其旋转的时间，并在旋转的过程中注意控制力度，同时需要给予产妇相应的心理安慰，转移产妇的注意力，降低其疼痛的程度，且在其术前需要将产程详细的介绍于产妇，积极与产妇进行交流，增强产妇分娩的信心，缓解患者的不良情绪。本研究通过对两组产妇施以不同的护理干预方法可知，研究组剖宫率、胎儿窘迫以及新生儿窒息率明显的低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

在实施徒手旋转时，应注意产妇心理护理，消除产妇不良情绪；注意胎心变化和羊水性状；动作轻柔、缓慢，注意保护胎儿安全；宫颈水肿或坚韧，可行宫颈封闭；密切注意产程进展，必要时滴催产素；胎儿宫内窘迫，短时间无法经阴道分娩可根据胎儿情况实施剖宫产术。总而言之，在头位难产产妇助产护理中采用徒手旋转，可降低头位难产发生率及剖宫产率，确保母婴安全。

参考文献：

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[2]廖贵华.头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用分析.大家健康（中旬版），2015（2）：225-226.

[3]张劲松，，勾显跃.徒手旋转胎头纠正胎方位异常268例分析.海南医学，2010，21（15）：70-71.