中医药治疗压疮的文献分析

中医药治疗压疮的文献分析

付伟灵

天津市和平区中医医院300050

摘要：压疮是临床常见病，更是危重症卧床患者的多发病，严重影响患者的生活质量、预后等情况。本文通过检索2000年-2016年中国知网全文期刊数据库有关中医药治疗压疮的相关文献，依据发表年代、文献内容、使用药物等情况进行归类、分析，了解近年来发表的有关中医药治疗压疮的相关文献特点及发展趋势，通过分析涉及中医药治疗压疮的相关临床研究，重点了解采用随机对照方法进行研究的文献。了解目前中医药治疗压疮的常用方式、方法，常用药物分类及临床疗效。通过总结前人经验，提高临床疗效及护理质量，减轻患者的痛苦，指导临床实践。

关键词：压疮；中医治疗；中药治疗；文献分析

压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于身体局部长期受压，导致局部血液循环障碍，持续缺血、缺氧，出现组织溃破甚至坏死等情况。大多与患者局部组织收到的压力、全身营养状况等有关。多发生于受压的骨隆突等无肌肉或肌肉层较薄、缺乏脂肪的部位。压疮治疗主要包括翻身、减压、药物治疗等措施。中医药治疗具有一定的优势。

本文通过文献检索的方式，了解今年来中医药治疗压疮的相关文献发表情况，同时了解中医药治疗压疮的临床对照研究文献的发表情况，从随机对照临床研究中掌握中寻找中医药治疗压疮的治疗措施、药物等信息，为压疮的临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1检索方法

以中国期刊全文数据库为检索源，检索2000年至2016年国内发表的中医药治疗压疮的相关文献。采用专业检索方式，范围限定为医药卫生类期刊，检索式为：SU=（'护理'+'护士'）*（'压疮'+'褥疮'+'压力性溃疡'）*（'中医'+'中药'+'中医药'）；共查寻到文献338篇。导出相关文献的题目、作者、期刊名称、出版年代、关键词、摘要等相关信息，并将检索到的文献信息导入至Endnote中。

1.2纳入标准

⑴浏览检索到的文献题目、摘要等相关信息，治疗方法包括：中药、针灸、按摩、雾化等治疗方法，综合护理、中医情志护理等干预措施；⑵文献类型包括：综述类、个案报道、护理理论、经验总结、临床研究等。

1.3排除标准

⑴实验研究、相关药物药理机制等文献；⑵仅仅提及压疮的护理治疗措施，并非以压疮为主要目的；⑶科普、保健类、重复等文献。

1.4统计学方法

利用excel软件进行数据录入，建立数据库，统计文献的篇名、作者、年代、文献类型，临床文献记录是否为RCT研究，使用药物、途径、中药制剂的来源等相关信息。

2结果

2.1文献情况分析

通过检索中国知网全文期刊数据库，共检索到文献338篇，通过阅读文献题目、摘要及原文相关信息，排除重复、保健类文献等文献共53篇，其中包括重复发表的文献、疾病康复护理涉及压疮的文献、预防压疮的文献等。剩余文献285篇，其中综述类文献17篇、个人护理经验介绍19篇、个案报道14篇、护理措施。护理方法指导类35篇、临床疗效的病例研究200篇。其中临床疗效的病例研究类文献中采用随机对照的文献128篇，非对照研究文献72篇。

2.2临床研究文献的发表年代分析

自2000年至2016年发表的临床研究文献共200篇，2000年发表3篇，随机对照研究文献1片，非对照研究文献2篇，2016年发表文献18篇，随机对照研究11篇，非随机对照研究7篇；2002年发表的文献最少为1篇，属于随机对照研究；2010年发表文献25篇，数量最多，随机对照研究14篇，非对照研究11篇。从文献发表数量来看，自2000年至2016年发表文献数量呈逐年增多趋势，随机对照研究增长更多。说明临床中更注重随机对照研究的作用。文章发表年代随时间的变化见图1.

2.3压疮治疗的随机对照文献中治疗措施

中医治疗压疮的相关文献中，治疗措施包括：外用药物、针灸、雾化、按摩、情志护理、饮食调护、综合护理等措施。其中药物治疗是主要措施，外用药物外敷、涂抹使用最多。外用药物治疗当中包括使用商品药物、自制中药等措施。非外用药物中主要包括：提高综合护理措施、饮食调护、针灸等措施。

2.3.1治疗压疮的外用药物治疗压疮的外用药物很多，也是压疮治疗的主要措施。其中依据使用的药物是否自制，可以分为自制药物和商品药物。

商品药物主要是在市面能够买到的药物，使用方便，易于得到，具有一定的临床疗效。商品药包括：生肌膏、双料喉风散、新型敷料、伤痛一喷灵、复方炉甘石等药物治疗。其中生肌膏出现频率最高，其次为双料喉风散。均为涂抹或外敷于患处，定期更换。临床报道中采用生肌膏治疗各期压疮，疗效均明显优于碘伏换药治疗[1，2]，采用生肌膏治疗压疮疗效不差于抗生素或新型水胶体敷料治疗[3，4]。

采用双料喉风散治疗压疮的临床研究表明，加用双料喉风散较常规护理措施可以显著提高压疮愈合率[5]，其临床应用安全有效。

文献中提到新型敷料与中医药相互配合使用具有一定的临床疗效。新型敷料包括：水胶体敷料[6]、水凝胶敷料、银离子敷料[3]等。配合中药外敷或换药，往往取得较好的临床疗效。

文献中提高其他的临床应用药物包括复方炉甘石[7]等药物治疗压疮，均取得较好的临床疗效。

压疮治疗的中药主要是自制药物，包括中药湿敷（煎剂、酊剂）治疗、中药散剂外敷治疗、中药联合西医治疗等类型。

中药湿敷治疗选用的药物大多具有活血化瘀、通经活络、清热解毒等作用，配合使用往往具有促进创面愈合、促进局部血液循环、减少炎性渗出、防治感染，促进新生肉芽组织生长、加速溃疡愈合等作用，往往具有较好的临床疗效。刘旭琴等[8]利用自制中药黄连酊湿敷III、IV期压疮，与红外灯照射治疗相比，可以明显提高压疮治愈率，缩短治疗时间，减少换药次数等。张旺琼等[9]采用自拟中药三黄汤治疗II、III、IV其压疮患者，与康惠尔溃疡贴对比，治疗28天。自拟中药三黄汤总有效率明显优于康惠尔溃疡贴。邹莹等[10]采用自制中药四黄液治疗外科感染性压疮患者，与呋喃西林溶液湿敷治疗，治疗14天。中药四黄液疗效明显优于呋喃西林溶液，提高压疮愈合率，促进伤口愈合，且明显抑制创面细菌生长。

中药散剂外敷治疗可以抑制细菌生长、抗炎、改善微循环、减少组织渗出、促进肉芽组织生长等作用，同时能够保持创面清洁、干燥，减少患者痛苦，缩短压疮治疗时间。例如李红新等[11]报道采用自制中药石冰生肌散外敷与硝酸银外敷对比，临床疗效显著提高。另外采用龙血竭、红花、紫草等药物治疗压疮均取得较好的临床疗效。李寅等[12]针对压疮创面状况，分别采用不同散剂治疗：创面湿润、分泌物较多采用生肌散外敷治疗，创面干燥、久溃肿痛者采用青黛散外敷治疗。与单纯常规护理相比，可以明显减少患者压疮部位疼痛、压疮好转率、愈合率、缩短压疮愈合时间等作用。临床疗效显著。

目前治疗压疮包括很多新型敷料，包括水凝胶敷料、泡沫敷料、银离子敷料、藻酸盐敷料等，大多具有提供创面湿性愈合环境、保护创面、促进肉芽组织生长等作用。中药外敷治疗则可以有效抑菌、促进肉芽组织生长等作用。两者配合往往具有较好的临床效果。于明英等[13]报道采用中药联合泡沫敷料治疗脑梗死合并III期压疮与单纯采用泡沫治疗对比，可以明显缩短压疮愈合时间，提高压疮临床治愈率。王菊廷等[14]采用自制中药外洗创面配合外敷康惠尔水胶体敷料治疗II、III期压疮，与生理盐水清洗创面配合康惠尔水胶体敷料对比观察，发现中药外洗创面能更有效促进溃疡愈合并且能够减少换药次数。

中医治疗压疮的其他措施。治疗压疮的其他措施包括：超声雾化中药治疗压疮、中药熏洗治疗压疮、针灸治疗压疮等措施。

超声雾化可以将药液粉碎为细微雾滴均匀分布于物体表面，在局部形成较高的药物浓度，促进局部血液循环和炎性物质吸收。治疗压疮时可以提高药物利用率，有利于组织干燥、结痂和愈合。高静等[15]将自制中药汤剂利用超声雾化创面，与常规护理对比，能够明显减少皮肤组织感染、缩短皮损恢复时间、减轻疼痛等。

中药熏洗是将中药液加热熏蒸患处的治疗。周律等[16]采用常规护理加中药熏洗的方法治疗足跟部压疮，与常规护理对比，能够明显提高治愈率，缩短治愈时间。

孙红等[17]毫针围刺合并艾灸温针治疗配合基础护理等常规等方法治疗压疮合并便秘，能够提高压疮治愈率，减少便秘发生率，针灸治疗可以起到温通经络、行气活血止痛、通便等功效。

3总结

中医药治疗压疮今年来发表的文献较多，发表文献的内容包括综述类文献、临床病例报道、护理方法指导、临床病例研究等类型。其中临床病例报道是发表的数量最多。中医药治疗压疮的临床研究类文献发表数量逐年增多，随机对照研究增长尤其明显。

随机对照研究治疗压疮的文献报道的压疮治疗措施包括提高护理措施、内服药物、针灸、雾化、外用药物等治疗措施。其中外用药物治疗是最主要的治疗措施，无论发表文献的数量、报道的治疗药物、方法最多。

治疗压疮的外用药物当中，商品药物以生肌膏出现频率最高，说明生肌膏治疗压疮具有一定的临床疗效。压疮治疗的外用药物当中自制中药主要以活血化瘀、清热解毒等药物为主，治疗措施包括中药散剂外敷、中药湿敷、雾化治疗、中药熏洗等治疗措施。各种治疗措施均可较好的治疗压疮，缩短压疮的治疗时间，减轻患者的痛苦，提高压疮治愈率。

总之，近年来中医药治疗压疮的相关文献数量较多，文献类型较多，治疗方法措施较多，大多具有较好的临床疗效，说明中医药治疗压疮具有较好临床疗效。并且大多取材方便，使用较为简单，具有一定的临床推广价值。

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