经皮肾镜气压弹道碎石术在肾结石治疗中的效果与安全性观察

经皮肾镜气压弹道碎石术在肾结石治疗中的效果与安全性观察

刘方王俊刘娇

萍乡市人民医院江西萍乡337000

摘要：目的：探讨经皮肾镜气压弹道碎石术在肾结石治疗中的效果及安全性。方法：将2015年3月至2017年10月因肾结石于我院治疗的60例患者纳入研究。60例患者采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，观察手术效果。结果：术中出血量、术后住院时间、手术时间少，术后下床活动时间早，差异显著，P<0.05；一次性结石清除率96.67%（58/60）；并发症总发生率3.33%（2/60）。结论：经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石效果显著，具有创伤小，并发症发生率低的优势，值得推广。

关键词：经皮肾镜气压弹道碎石术；肾结石；安全性

肾结石是常见的泌尿系统疾病，以腰痛、血尿为主要表现，严重者可对肾脏造成损伤。肾结石的治疗可分为内科保守及外科手术治疗，但对于直径较大的结石而言内科保守往往效果并不理想，且可能因结石易位引起尿路梗阻[1]。积极手术治疗可最大程度保护残存的肾脏功能，外科微创技术的开展弥补了传统开放性手术创伤大的弊端，目前经皮肾镜气压弹道碎石术已成为本病的主要治疗手段。笔者将2015年3月至2017年10月因肾结石于我院治疗的60例患者纳入研究，观察患者取石过程中碎石系统效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究所有患者均在2015年3月至2017年10月于我院就诊，60例患者年龄（26～63）岁，平均（40.96±9.56）岁。结石直径（2.09～0.43）cm，平均（2.37±0.35）cm。结石类型：肾盏多发结石36例，单纯肾盂结石24例。结石类型：肾盏多发结石40例，鹿角形结石20例。诊断标准[2]：腹部CT检查可见肾脏高密度影，患者不同程度的腰胀，尿常规多数发现红细胞。纳入标准：①于我院住院，确诊肾结石，要求手术并知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准：①月经期不便纳入者；②存在严重心脑肾疾病而不能耐受手术者；③存在严重泌尿系统感染者。

1.2方法

采用经皮肾镜取石术，连续硬膜外麻醉，取舒适膀胱截石位，选择穿刺部位，将输尿管导管（规格F5～7）插入后改俯卧位，在12肋或11肋间下穿刺，B超引导下在预先定位的肾盏部位缓慢将肾穿刺针置入，针芯拔除后见尿液流出表示穿刺成功，将斑马导丝沿着穿刺针缓慢置入，到达输尿管、肾盂或肾盏，用尖刀做一个长10mm皮肤切口，对导丝行固定处理后退出穿刺针，按照穿刺方向将筋膜扩张器扩张到F16，置入F16Peel-Away鞘，然后以金属同轴扩张器进一步扩张直至F24，缓慢置入Wolf肾镜后用灌注水压冲洗，发现结石后气压弹道碎石机碎石。清除结石后拔除输尿管导管，将斑马导丝缓慢送至膀胱，常规留置双J管后对肾造瘘管行固定处理，术后常规抗感染。

1.3观察指标

观察术中出血量、术后住院时间、手术时间，术后下床活动时间情况；及一次性结石清除率及并发症发生情况。

1.4统计方法

所得数据SPSS21.0统计分析，P<0.05：差异统计学意义。本研究计数资料疗效卡方检验，计量资料指标符合正态分布，表示，t检验。

2结果

2.1手术一般情况

患者均顺利完成手术，术后住院时间、术中出血量、手术时间少，术后下床活动时间早，P<0.05。详见表1。

3讨论

肾结石是常见的泌尿系统疾病，结石多集中在肾盏、肾盂内部，外科手术是临床治疗的重要方法。传统的开放手术有视野开阔，操作简单的优势，而一度被认为是本病治疗的首选，对于复杂性结石往往效果不理想[3]。自从1880年Morris肾切开取石术首次开展以来该手术已取得了不错的成就，但术中暴露范围和肾脏损伤程度大，且出血量较大，可使肾周组织发生粘连甚至形成疤痕，并且不能进行多次手术[4]。

近20年来随着外科技术优化创新并不断微创化，经皮肾镜术已被广泛应用，自1976年首次开展PCNL以来不断成熟并取得了较大的改进，使手术创伤明显降低，已成为本病的主要治疗手段。但临床应用中发现复杂性肾结石的比例较高，相对于激光碎石，碎石效率低，手术时间长，造成术中出血的风险也增大，而气压弹道碎石系统，碎石效率高，手术时间明显缩短，从而最大程度减轻了对肾脏损害，减少了手术创伤[5]。

结果显示，术中出血量、术后住院时间、手术时间短，术后下床活动时间早，提示了其微创的特点；临床疗效方面，一次性结石清除率96.67%；并发症总发生率3.33%，证实了其微创优势。可见碎石系统的应用减少了手术创伤，但却并未降低结石清除率。综上，笔者认为经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]常全森，李虎，朱永士，等.不同通道建立方式在经皮肾镜碎石术患者中的应用价值比较[J].安徽医药，2014，18（2）：297-299．

[2]张旭，李宏召，马鑫，等.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：13-14.

[3]蔡海荣，刘晟，陶秀林.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石疗效观察[J].现代实用医学，2014，26（5）：557-559.前列地尔对糖尿病下肢血管病变患者高凝状态及氧化应激指标的影响

[5]刘波，何长海，王鸿.彩超引导标准通道经皮肾镜双导管碎石清石术治疗鹿角形肾结石疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（35）：126.