杜艳平
黑龙江省七台河市肛肠医院(七台河职业学院)154600
摘要:目的:研究分析阿奇霉素静脉滴注治疗小儿支原体肺炎的护理措施。方法:此次研究的对象是选择2015年2月~2017年6月80例支原体肺炎患儿,将其临床资料进行回顾性分析,并均给予阿奇霉素静脉滴注治疗与护理,观察疗效并总结护理措施。结果:治疗14d,治愈51例,好转26例,未愈3例,总有效率为96.25%(77/80);5例(6.25%)发生胃肠道反应,但不影响治疗;出院2周后复查,80例均治愈。结论:阿奇霉素静脉滴注加上全面的护理措施,有利于提高小儿支原体肺炎患儿的治愈率。
关键词:小儿支原体肺炎;大环内酯类;阿奇霉素;静脉滴注;护理
Objective:Tostudyandanalyzethenursingmeasuresofazithromycinintravenousinfusioninthetreatmentofmycoplasmapneumoniainchildren.Methods:theobjectofthisstudyistoselect80childrenwithmycoplasmapneumoniafromFebruary2015toJune2017.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andazithromycinintravenousdriptreatmentandnursingweregiven.Thecurativeeffectwasobserved,andthenursingmeasuresweresummarized.Results:thetreatmentof14d,51caseswerecured,26casesimproved,3casesineffective,thetotaleffectiveratewas96.25%(77/80);5cases(6.25%)occurredinthegastrointestinaltractreaction,butdoesnotaffectthetreatment;2weeksafterthereviewof80caseswerecuredanddischarged.Conclusion:Azithromycinintravenousdrippluscomprehensivenursingmeasuresisbeneficialtoimprovethecurerateofchildrenwithmycoplasmapneumonia.
Keywords:intravenousdripnursingofazithromycin,macrolideandazithromycininchildren'smycoplasmapneumonia
小儿支原体肺炎是临床儿科常见的呼吸系统疾病之一,系肺炎支原体感染所致,可发病于各年龄到的小儿,而婴幼儿感染率高达25%~69%[1]。临床处理小儿支原体肺炎的方法包括解痉平喘、对症处理、使用大环内酯类抗生素等。阿奇霉素用于治疗支原体肺炎的疗效明显,能够迅速改善临床症状[2]。文章旨在探讨静脉滴注阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的护理措施,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2015年2月~2017年6月本科住院的80例支原体肺炎的患儿,诊断均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[3]。均有发热(腋温37.8~39.5℃)、咳嗽、咯少许白色或黄色痰液,肺部听诊可闻及干湿啰音,行X线检查示支气管炎、大叶性肺炎实变、间质性肺炎等;排除其他原因所致肺炎、肝脏病患儿;其中男48例,女32例;1~3岁29例,3~7岁30例,7岁以上21例。
1.2治疗。常规给予退热、止咳、化痰等综合对症治疗措施,缺氧患儿应给予吸氧,配合博利康尼、爱全乐联合布地奈德雾化吸入,2次/d。在此基础上,给予注射用乳糖阿奇霉素10~15mg/(kg·d)静脉滴注,使用前用葡萄糖注射液稀释成浓度为1~2mg/ml,1次/d,5~7d为1个疗程。静脉滴注疼痛难以忍受而严重影响治疗的患儿改为口服阿奇霉素10~15mg/(kg·d),若高烧持续不退、喘憋严重的患儿,给予肾上腺皮质激素静脉滴注2~3d,给予必要的护肝、营养支持等治疗。密切观察患儿反应,待临床症状、体征基本消失、X线检查示肺部病灶大部分吸收后继续用药2~3d,总疗程不超过14d。出院后改为口服阿奇霉素干混悬剂10mg/(kg·d),连续服用3d,停药4d,继续连服3d,治疗2周进行复查。
1.3疗效评定。治愈:治疗后临床症状、体征基本消失,肺部X线征象基本正常;好转:治疗后临床症状、体征明显改善,肺部X线征象大部分吸收;无效:治疗后临床症状、体征和肺部X线症状无明显变化。
2结果
所有患儿均接受静脉滴注阿奇霉素治疗14d,本组80例中治愈51例,好转26例,未愈3例,总有效率为96.25%(77/80);5例(6.25%)发生胃肠道反应,患儿表现为呕吐、恶心、腹痛,临床表现轻微、不影响治疗;所有患儿出院2周后复查均治愈。
3护理对策
3.1一般护理。保持病房空气流通,室温18~20℃,室内相对湿度以60%为宜;尽早进行呼吸道隔离,防治交叉感染、再感染;保持患儿呼吸道通畅,清除分泌物;经常饮水、少量多次进食,并给予维生素、蛋白质等营养支持,护士对呼吸困难、腹胀、发绀患儿应采用斜抱喂食的方式,预防食物吸入气管而导致患儿窒息;协助患儿变换体位,利于排除痰液、促进炎性反应吸收;温水清洁患儿皮肤,保持皮肤洁净干燥,衣物应保持清洁。
3.2用药护理。阿奇霉素静脉滴注的主要不良反应是胃肠道反应,因此用药前应耐心询问患儿家长关于患儿的病史、药物不良反应史,用药前应给予患儿进食适量易消化的食物、避免空腹用用,静脉滴注阿奇霉素30min前可给予患儿口服VitB6、氢氧化铝片;开始滴注的输液速度根据患儿的年龄而定,≤3岁滴注速度8~16滴/min,4~6岁滴速17~20滴/min,7~8岁患儿21~24滴/min,9~12岁25~30滴/min,13~14岁31~60滴/min;嘱患儿家长不可自行调节输液速度;输液中护士加强巡视,密切观察患儿的反应,对出现腹痛、呕吐、恶心、烦躁等症状的患儿,可减慢滴速,给予患儿适量饮水进食而缓解,若腹痛、呕吐反应不能缓解者,可暂时改用50g/L葡萄糖溶液滴注,缓解症状后继续静脉滴注乳糖阿奇霉素。
3.3呼吸道护理。小儿支原体肺炎的基本病理改变是急性毛细支气管炎、间质性肺炎,因此患儿大多数剧烈咳嗽,痰液黏稠难以咳出,因此给予雾化吸入有助于痰液排出,雾化吸入治疗的同时给患儿拍背,鼓励并帮助患儿咯出痰液。出现缺氧表现、气道梗阻现象的患儿,技术基于吸氧,并保持呼吸道畅通。
3.4症状护理。患有支原体肺炎的患儿其临床表现多样,其主要症状:发热、头痛、寒战、刺激性干咳伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等,护理人员应根据患者的症状对症护理。对于持续高热不退的患儿应密切监测体温变化,及时与医生进行沟通,予以相应的降温措施。在口服退热药时应注意:不要使体温降得过快过低,以防大汗淋漓出现虚脱,同时要鼓励患儿多喝水,以便及时补充体内水分。并指导家长及时更换患儿汗湿的衣服。如果出现心肌损害合并症的患儿,护理人员要特别注意观察患儿的生命体征,必要时给予吸氧及其他处理,静脉滴注要严格控制滴速,同时应嘱咐患儿卧床休息,病情好转后方可逐步恢复活动。
3.5心理护理及健康教育。心理护理应贯穿于整个治疗过程,对患儿及其家长进行心理疏导,以亲切的态度主动接近患儿,用讲故事的方式帮助患儿消除紧张恐惧的情绪,尽力争取患儿配合治疗和护理工作。由于本病病程较长,要达到理想的治疗效果需要按规范流程用药,对患儿家长进行健康教育,取得家长的配合,可帮助完成规范的治疗流程。
4小结
综上所述,阿奇霉素静脉滴注治疗小儿支原体肺炎的效果满意,治疗期间加强护理工作,有助于尽早缓解临床症状,系统全面的护理措施可提高对小儿支原体肺炎的治愈率。嘱患儿及其家长注意疾病的预防,避免疾病复发。
支原体肺炎是儿科的常见病和多发病,近年来发病率呈上升趋势。肺炎支原体(MP)是引起小儿呼吸道感染的主要病因之一,它主要通过飞沫传播。有研究表明:感染在各年龄段均可发生。因此,预防呼吸道交叉感染。同时,锻炼身体,增强体质,多补充人体维生素也是抵抗疾病的有效方法。
参考文献:
[1]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:182
[2]邵磊.小儿支原体肺炎51例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(15):52
[3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1144
[4]商清贤,贾芳,卢君。79例小儿支原体肺炎的护理体会[J]。中国医药导报,2009,3(6):89