手术室病理标本的持续质量改进管理措施研究

手术室病理标本的持续质量改进管理措施研究

王炳茹

天津市红桥医院天津市300131

摘要：病理诊断对了解患者病情、手术方案的选择及术后对患者实施治疗方案都起着决定的作用，针对病理标本的各个环节，我科对病理标本的管理措施进行持续改进，完善了相关制度、改进了工作流程、多科室沟通制定有效合理的改进方案、明确责任，取得满意的效果。

关键词：病理标本；持续质量改进；管理措施

活体组织的病理诊断是外科诊断疾病的第一诊断，是金指标[1]，对患者病情的正确诊断有着非常重要的意义，病理标本的多样性，造成在病理标本的采集、存储、信息记录很多环节存在着问题。本文对我科病理标本管理中出现的状况进行总结分析，并制定有效合理的管理改进方案。

1、临床资料

我院为二级甲等综合医院，2017年1月至12月完成手术：1600例，送检标本为476件，快速病理为19件，对送检的标本进行病理标本质量问题调查总结，对于手术标本管理中存在的安全隐患进行分析，并落实多项质量改进措施。

2、存在的问题

2.1盛装标本容器大小不合理：标本袋过大或者过小。过大导致固定液的浪费及有溢出的风险，过小导致标本不能完全被浸没。

2.2未及时加锁保管：器械护士由于连台手术导致标本处置后未及时核对及加锁保存。

2.3相关记录不规范及进行病理标本各项信息核对时，无可靠资料作为核对依据：病理申请单填写的标本部位、名称及份数与实际不符；手术医师代器械护士签名；巡回护士填写标本袋标签的字迹潦草，导致手术医师转抄病理登记本时写错患者信息，同时无可靠资料作为核对依据；个别手术医师忘记填写病理申请单。

2.4术中快速冰冻切片送检流程不完善，依据电话回报快速冰冻切片病理结果，存在安全隐患。

3、持续质量改进管理措施

3.1建立病理标本管理制度规章化、工作流程的无缝连接化。

针对病理标本的各个环节都应该制定完整的规章制度[2]，护理流程的改进是提高护理工作效率的关键环节[3]。我们结合标准更新了工作制度、细化工作流程。从细节入手，要求每一位相关人员都秉承认真、负责的态度严格按照流程操作，遵循管理制度[4]。提高每个环节工作人员的责任心，包括病理科收检人员、外科手术医生、手术室护士，定期组织交流沟通，把工作中出现的问题进行反馈、分析，并提出改进方案，从而不断的改进工作流程，达到各个环节无缝连接。

3.2重点工作环节的改进

3.2.1手术室有关标本固定液的量为标本体积的3~5倍[5]，要将标本完全浸泡在固定液内。科室更新使用了一次性可封标本袋。标本袋配备分特大、大、中、小四种型号。并改进病理标本固定液取液装置：使用电动取液装置。巡回护士术前取标本液时，做好自我防护，以防固定液溅入眼内或吸入有害气体。患者有传染性疾病的标本，应该在标本袋上做好标识。这样可以给标本运送者，和病理解剖医师以提示[6]。

3.2.2标本柜实行双人双锁管理，器械护士术毕及时核对并确认签字，及时联系危化品管理员，由二人共同将病理标本入柜上锁保管。科室在标本处置间安装监控摄像装置，24h连续无间断监控，监控录像保存3个月[7]，确保标本存储安全。

3.2.3患者姓名、时间、标本名称等填写不详细、不准确、不规范，给病理诊断带来困难[8]。科室规定：统一使用黑色水笔填写病理标本登记表各项，不允许病理标本检验申请单及病理标本登记表上有涂改或墨汁、血液、体液污染等情况。手术医师术毕填写病理标本检验申请单及病理标本登记表，将申请单上另外一联填写患者姓名后取下粘贴于标本袋上。器械护士根据标本袋上的内容逐一核对，核对无误请手术医师在病理标本登记表上签名确认[9]。在切取标本、留置标本、送检标本的各个流程中，均强调大家应互相提醒，不互相帮忙，并强调不代为签名[10]。取消由巡回护士核对并写好标本袋外标签上患者的各项信息，改为将该手术的电子通知单贴于标本袋外同时注明标本名称、离体时间及巡回护士签名。使用透明胶带将电子通知单完全固定于标本袋上，杜绝了写错字或字迹潦草导致患者信息错误的隐患，且核对资料具有可靠性。

3.2.4术中快速冰冻切片送检流程的改进

术前由手术医师填写《冰冻病理申请单》，标本取下后无须浸泡，由洗手护士交与巡回护士，手术医师与巡回护士共同核对病历、标本签信息（患者姓名、年龄、住院号）、标本名称、份数，无误后巡回护士通知送检人员。巡回护士与送检人员双方核对无误后在《手术安全核查单》“术中特殊情况”栏内交接签字，并记录送出时间。病理室先期电话回报快速冰冻切片病理结果，由主刀医师亲耳接听回报电话，巡回护士将结果记录于氷冻病理标本送检登记本上，由手术医师确认并签名。随后送检人员携带病理室出具的书面病理报告单及时送回手术室，手术医师及巡回护士再次核对无误后入病历中保存。

4结论

标本送检是病理诊断的重要环节和步骤，规范化的流程操作可有效提高标本的诊断价值和时效性，是准确病理鉴别的前提和重要基础[11]。由于病理标本的重要性，使得我们在工作中必须不断提高病理标本管理质量的持续改进体系。通过各项工作细节的落实与改进，完善了手术标本管理制度、更新了工作流程、明确了各环节人员的职责、明确责任，提升了手术室管理内涵。同时实现了标本送检的可追溯性，确保每一份病理标本安全送检，使得手术标本管理更加科学、合理，责任落实到个人[12]，保障了医疗安全。

参考文献：

[1]田革新，薛海丹.手术室病理标本的管理缺陷与对策［J］.中国实用护理杂志，2013，29（2）：128.

[2]唐红兰，程爱荣.持续质量改进在手术室病理标本管理中的做法[J].中国现代医学，2008.46（27）.110-110.

[3]黄萍．流程管理在手术室管理中的应用．中国实用护理杂志，2011，27（29）：67-68．

[4]闫晶，元英，洪爱军，等.门诊手术室病理标本管理缺陷分析与对策[J].护理质量，2013，13（5）：72~73.

[5]张志慧甘蔚明黄丽贞邓妙玲伍伟红陈肖华，PDCA循环在手术病理标本安全管理中的应用.国际护理学杂志2017年2月第36卷第4期IntJNurs，February2017，Vol.36.No.4

[6]周婵媛，手术室病理标本管理程序和体会.医药前沿2017年10月第7卷第28期

[7]李秋明，吴小华，手术室病理标本处理流程的优化效果，护理学杂志2010年10月第25卷第20期（外科版）

[8]龚启慧.手术病理标本管理方法探讨[J].护士进修杂志，2013，28（1）：58~59.

[9]张丽纹.陈春燕，手术室病理标本管理流程再造的探索实践.护理实践与研究2014年第11卷第3期

[10]龚启慧.手术病理标本管理方法探讨.护士进修杂志，2013，28（1）：58-59.

[11]杨春侠．PDcA对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果[J]．河北医药，2014，（1）：146—147．

[12]李亚文.健康体检中标本管理流程的问题分析和再造[J].护理学报，2010，17（8B）：22~23.