慢性阻塞性肺疾病患者合并周围神经病变情况及临床效果观察

慢性阻塞性肺疾病患者合并周围神经病变情况及临床效果观察

贾秋彦刘研刘敬红孙睿姝李梦甜毛铁英

大庆市人民医院黑龙江大庆163000

摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并周围神经病变的情况及营养神经干预治疗对患者预后的影响。方法选取2016年6月—2017年6月我院就诊的COPD患者40例为研究对象。周围神经病变组随机分为干预亚组20例和未干预亚组20例，干预亚组给予甲钴胺联合硫辛酸治疗3周，所有患者入组后随访12个月。结果干预亚组与未干预亚组不同时间点合并焦虑/抑郁比例比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中干预前、随访第1个月两组合并焦虑/抑郁比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访第3、6、9、12个月干预亚组合并焦虑/抑郁比例低于未干预亚组（P<0.05）；干预亚组随访第6个月合并焦虑/抑郁比例低于干预前和随访第1、3个月，随访第9、12个月合并焦虑/抑郁比例高于随访第6个月（P<0.003）。结论周围神经病变是COPD常见的合并症，与性别、吸烟、病情相关，对患者的生活质量及预后均有影响；大部分患者早期并无症状，出现症状者多病情较重；营养神经干预治疗可改善患者生活质量及预后。

关键词：肺疾病，慢性阻塞性；周围神经系统疾病；预后

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全身性疾病，随着对COPD认识的深入、肌电图检查的普及，临床上发现更多COPD患者合并周围神经病变，特别是重度COPD患者。COPD合并周围神经病变对患者的危害巨大，且早期常无症状，当症状明显并出现肌无力或肌肉萎缩时，患者已经到达疾病终末期。本研究重点探讨COPD合并周围神经病变的发病情况，同时观察营养神经干预治疗是否可改善患者的预后。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016年6月—2017年6月我院就诊的COPD患者40例为研究对象，其中男22例，女18例；年龄54～79岁，平均年龄（65.4±6.6）岁；病程8～21年，平均病程（15.3±4.2）年；吸烟32例。纳入标准：（1）符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组修订的COPD诊治指南的诊治标准；（2）排除支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、肺癌等其他慢性肺部疾病及严重并发症；（3）既往体健，无急慢性肝病、高血压、尿毒症、甲状腺功能减退、糖尿病、中枢及外周神经性病变、胃肠道疾病及心脏病等病史，无长期使用引起多发性神经病变的相关药物；（4）年龄≥55岁且≤80岁；（5）患者同意入组，并签署知情同意书，能配合进行5次随访（为期12个月）。

1.2方法

记录患者性别、年龄、病程、吸烟情况。COPD周围神经病变诊断标准因COPD周围神经病变在发病机制上与糖尿病周围神经病变（DPN）有一定的相似之处，故本研究诊断标准参考DPN。必备条件：必要符合以下两条（1）确诊为COPD；（2）排除其他病变或药物对周围神经的损伤。诊断标准：符合以下3条中的两条：（1）存在因COPD引起的临床症状（如双侧、趾尖或足底及肢体麻木、疼痛、感觉异常或感觉减退，并且排除症状仅表现在上肢或仅因周围血管病变引起冷感症状）；（2）双侧内踝震动觉减弱；（3）双侧踝反射减弱或消失。

1.3治疗

两组患者均规律使用噻托溴铵粉吸入剂（1吸，1次/d）单独或联合沙美特罗替卡松粉吸入剂（50μg：500μg，1吸，2次/d）维持治疗。周围神经病变组采

用随机数字表法分为干预亚组20例和未干预亚组20例。干预亚组给予甲钴胺（500μg，肌肉注射，1次/d）联合硫辛酸（450mg，1次/d，30min内静脉滴注完）治疗3周。

1.4观察指标

所有患者入组后随访12个月（干预前，第1、3、6、9、12月随访1次），每次随访时统计发病次数、完成肺功能检测、慢性阻塞性肺疾病评估测试、医院焦虑抑郁量表。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件对结果进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，重复测量数据采用重复测量的方差分析，两组间比较采用t检验，同组间不同时间间比较采用单因素方差分析；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1COPD合并周围神经病变患者干预亚组与未干预亚组临床资料比较COPD合并周围神经病变患者干预亚组与未干预亚组病程、吸烟率、症状分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05，见表1）。

表1COPD合并周围神经病变患者干预亚组与未干预亚组一般资料比较

3讨论

COPD合并周围神经病变发病机制至今不明，相关文献报道也较少，可能其隐匿起病，早期症状不明显，临床上早期不被重视，故相关的研究也就较少。分析发病机制可能与机体炎性反应、缺氧、缺血、营养不良、慢性病消耗、氧化应激、反复肾上腺皮质激素使用及内

分泌代谢异常等因素有关。研究发现COPD合并周围神经病变常隐匿性起病，在行肌电图检查前常无明显不适，即亚临床周围神经病变。当患者症状明显并出现肌无力或肌肉萎缩时，说明患者已经属于疾病终末期（呼吸肌疲劳、呼吸衰竭），临床上也将这类表现归类为“COPD合并肌萎缩”。肌肉萎缩最易累及骨骼肌和呼吸肌，导致其萎缩和功能障碍，导致患者运动不耐受及呼吸肌疲劳，并呈进行性加重，严重影响疾病预后。由此可见，加强对COPD合并周围神经病变的认识刻不容缓，肌电图在COPD的诊治过程中应列为常规检查。

综上所述，COPD患者存在不同程度的周围神经病变，严重者可发展为肌肉萎缩、肌无力，而肌肉萎缩将直接影响患者的运动耐力和生活质量。同时持续的神经肌肉不适感也导致或加重患者社会心理问题，两者相互影响，加速病情恶化，影响患者预后。目前对COPD治

疗多局限于延缓肺功能下降进程，合并症的治疗常被忽视。虽然肺功能的损伤是不可逆的，但从某种意义上讲，COPD患者生活质量低下、运动耐力减退至少部分是可逆的。

参考文献：

[1]老年人慢性阻塞性肺疾病住院状况及直接经济负担[J].赵辉，白亚娜，李密，丁皎，丁娜，李军，王梓江，陈日东.中国老年学杂志.2016（05）

[2]慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数与焦虑抑郁症状的相关性研究[J].李加雄，邱雪梅，吴纯婉.临床肺科杂志.2016（03）