乳腺癌病人围术期快速康复护理研究新进展

乳腺癌病人围术期快速康复护理研究新进展

胡永玲

天津市宁河区医院301500

摘要：近年来，乳腺癌发病率在临床上呈日益上升趋势，它是一种属于恶性肿瘤疾病之一，若不实施有效方法进行治疗，能够对患者的生命安全造成严重威胁，主要治疗方法以改良根治术为主，患者可伴有疼痛、淋巴水肿等一系列临床表现，且导致患者产生抑郁、焦虑、睡眠障碍等问题，为此临床上建议实施手术治疗的同时给予有效干预措施，以达到提高患者生活质量的目的；本文为了研究乳腺癌患者于围术期应用快速康复护理的临床价值，将近年来国内外相关快速康复护理等文献资料进行展开性综述，从而为更多的临床工作人员提供有效参考依据。

关键词：乳腺癌；围术期；快速康复护理

乳腺癌是一种女性特有的恶性肿瘤疾病，曾有学者研究表明，每年发病人数高达16万以上，同时也在女性癌症疾病中排名第二；目前临床上选择手术方法进行治疗，包括Halsted根治术、扩大根治术、改良根治术及保乳根治术，而早期乳腺癌规范化治疗为保乳手术【1、2】；由于患者受疾病本身折磨及手术所带来创伤的影响，能够导致其产生强烈负面情绪，继而对预后恢复造成严重影响；于1997年提出快速康复外科理念，主要是指医务人员运用循证干预措施改变以往围手术期处理方法，从而对机体恢复起到快速促进作用，且进一步缩短术后住院时间，该模式流程能够贯穿于整个围手术期，包括术前、术中、术后等三部分【3、4】；本文就乳腺癌病人围术期快速康复护理相关文献进行综述，具体见文章描述：

1术前干预

（1）减轻术前焦虑：由于乳腺癌患者对于手术治疗过度的担忧及对死亡的恐惧感均易引起焦虑症状，而术前的焦虑能够加重患者生理应激反应，继而妨碍手术切口的愈合，除此之外，焦虑症状能够进一步加大麻醉剂量，从而对麻醉风险起到明显增加作用，为此对患者实施循证干预措施尤为重要；曾有学者研究表明：术前实施宣教及音乐疗法有利于减轻患者焦虑程度，且在最大限度下保证手术治疗顺利开展【5】；可通过护理行动计划表管理患者围术期的焦虑症状，内容包括评估患者的心理状态，满足生理及心理需求，且向其介绍手术治疗流程、优势及注意事项等，与此同时运用语言、握手、拥抱等方式鼓励、支持患者，为其树立战胜疾病信心；必要时可通过药物干预，如伴有坐立不安、烦躁、易怒、难以入睡等症状，则可按照医嘱实施药物治疗，以达到改善焦虑症状的目的【6】。

（2）缩短术前禁食水时间：指导患者手术治疗前6小时禁食，2小时禁水，有利于降低饥饿感与口渴感，以达到改善围术期情感体验，与此同时能够减少术后胰岛素抵抗风险及并发症发生几率【7】。

2术中干预

（1）防止体温过低：体温过低标准在于体温低于36摄氏度，一旦手术治疗时间大于60分钟，则需对患者使用充气升温毯，有利于改善术中体温过低现象，主要是因为手术室温度与人体皮肤温度相差较大，继而导致机体损失热量越来越多；目前我国临床上采用输血、输液加温仪，能够在最大限度下保证患者正常体温，对加快康复进程具有明显促进作用【8】。

（2）限制性输液：以往在围术期需对患者大量输注液体，以达到预防低血容量及组织灌注不足现象的发生，但是经研究证实过量输注液体能够导致患者发生间质性水肿，且诱发一系列并发症，如伤口愈合困难、凝血功能障碍等，为此在临床上需根据患者具体情况输注合理的液体，以达到降低相关并发症发生率的目的【9】。

3术后干预

（1）超前镇痛：延长住院时间与活动时间的主要因素之一在于术后疼痛，若是对患者应用阿片类镇痛药物，则可引起一系列不良反应，如恶心、呕吐等，不利于术后康复，加上相关研究表明该类患者术后6个月内均，可伴有乳腺癌术后疼痛综合征，且通过肩带运动加剧，为此术后护理人员需对患者疼痛行连续、动态性管理，继而完全掌握其疼痛程度，能为更改镇痛模式与剂量提供有效参考依据，且对患者术后康复起到明显促进作用，有利于缩短住院时间【10】。

（2）早期功能锻炼：乳腺癌主要治疗方法在于手术，但当手术治疗范围过大容易损伤胸肌、血管、神经等组织，继而导致患侧功能发生障碍，为此实施早期功能锻炼尤为重要，能够在最大限度下增强肌肉力量，且预防粘连现象的发生，对促进关节活动功能恢复具有积极作用【11】；护理人员可在术后24小时内指导患者行伸指、握拳、屈腕等锻炼，于术后1-3天协助患者健侧行屈肘、伸臂等运动，且逐渐过渡为肩关节前屈、后伸运动；于术后4-7天指导采用患侧手料理基本日常活动，如刷牙、洗脸、进食等；于术后第7天指导患者以肩部为中心进行前后摆臂，且逐渐过渡为抬高、摸耳朵、梳头发等动作；实施锻炼时需遵守循序渐进原则，勿操之过急，逐渐从被动运动过渡为功能锻炼、手动拉伸及全身锻炼等步骤【12】。

（3）早期拔管：曾有学者研究表明：早期实施拔管有利于缩短住院时间，且减轻患者痛苦，对降低并发症发生率具有积极作用，因为引流时间过长能够增加感染风险，为此术后5天或24小时引流液小于50ml，则可拔除引流管【13】。

4结论

快速康复外科在临床上得到广泛应用及推广，尤其是胃肠外科、骨科及泌尿外科，故此为乳腺癌围术期应用快速康复护理奠定良好基础，经大量研究证实围术期对乳腺癌患者采用快速康复护理干预有利于缓解情感体验，且加快机体恢复时间；除此之外，能够缩短住院，且降低并发症发生率，对改善患者预后恢复具有积极作用；实施的前提在于严格评鉴证据，继而为乳腺癌围术期快速康复措施制定提供可靠的循环依据【14、15】。

参考文献：

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