剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩分析

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩分析

赵卫群

天津市蓟州区人民医院301900

随着剖宫产率的升高，剖宫产术后再次妊娠能否阴道分娩成为我们产科医生重视的问题。我院对342例剖宫产术后再次妊娠临床资料证实，再次妊娠经阴道分娩是安全可行的。

1?资料与方法

1.1?一般资料

天津蓟县人民医院2012年6月至2016年6月剖宫产术后再次妊娠住院的产妇共404例，选择阴道试产342例，年龄（21—34）岁，孕次2—3次，孕周（37.6—40），距前次剖宫产时间（1.3—13）年（1.3-2年12例，10—13年18例）。巨大儿130例，胎位异常81例，妊娠并发症80例，社会因素51例，前次剖宫产全部为子宫下段横切口，切口均无感染。

1.2?适应症

剖宫产术后再次妊娠经阴道试产在患者选择上应具备以下条件【1】：（1）患者同意手术（2）上次剖宫产的子宫切口为子宫下段剖宫产且距今2年以上，（3）上次剖宫产指征在本次妊娠中不复存在（4）本次妊娠无巨大儿（5）上次剖宫产术后恢复好，无明显并发症，本次妊娠经超声检查子宫下段前壁完整，愈合无缺陷（6）先露必须入盆（7）具备随时手术，输血和抢救条件。

2?结果

2.1?实验结果

对404例剖宫产术后再次妊娠的孕妇进行筛选，其中342例同意试产，阴道分娩成功270例，成功率78.94%，改行剖宫产72例，其中5例因引产发生子宫破裂，20例先兆子宫破裂，14例因无法忍受疼痛而放弃，33例因胎儿窘迫、继发性宫缩乏力改行剖宫产。试产成功病例中顺产98例，164例会阴侧切顺产，8例会阴侧切+阴道助产。有12例距前次剖宫产时间1.3—2年，入院时均临产，除瘢痕子宫外无其他手术指征，因经济较困难，家属强烈要求试产，8例先兆子宫破裂，3例子宫破裂，1例顺娩。10—13年共18例，发生先兆子宫破裂12例，子宫破裂2例，其余4例其它原因剖宫产。

2.2.再次妊娠阴道试产并发症

2.2.1??损伤

5例子宫破裂占1.46%，均系原瘢痕裂开，先兆子宫破裂20例（12例距前次剖宫产时间大于10年者），宫颈裂伤3例，会阴2度裂伤8例。

2.2.2??出血

会阴侧切出血多外，其余平均出血量150ml，试产失败，重复剖宫产者，子宫收缩乏力出血较多，平均为300ml以上。

2.2.3?新生儿评分

新生儿窒息率发生较高，本组33例因胎儿窘迫改行剖宫产，阴道分娩的270例中，评7分者23例6—4分者8例，其余正常。

3?讨论：

3.1与再次剖宫产相比，剖宫产后再次妊娠阴道分娩可避免再次手术给患者带来的危险性级并发症【2】。病例选择：距前次剖宫产时间（2—10）年。瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间＜2年、＞10年者发生子宫破裂的可能性较大。有研究者发现术后2-3年子宫切口愈合的最佳时间，时间越长，瘢痕组织肌化程度越差，弹性也越差，尤其大于10年，不能认为距前次剖宫产时间越长瘢痕越牢固【3】。

3.2?经阴道试产

宫颈评分，复查骨产道和软产道，估计胎儿体重，先露入盆情况，以及常规B超检查胎儿、羊水、胎盘及子宫下段原瘢痕愈合情况，尽可能自然临产，宫颈评分8分以上，人工破膜，发动宫缩，，注意产程进展、胎心、台东及腹行，子宫下段有无压痛，如出现宫缩过强，瘢痕处压痛，立即采取措施。

3.3?一般不用或慎用缩宫素

270例阴道试产者中为安全考虑，只有3例使用宫缩素，且为临产后出现宫缩乏力，且宫颈评分8分以上，估计胎儿2500g—3000g左右者，并由专人控制缩宫素滴数，严密观察宫缩频率、强度、子宫形状、瘢痕处压痛，宫缩过强，停用缩宫素，剖宫产结束妊娠。进入第二产程适当运用助产，缩短第二产程。产后常规阴道检查，消毒后检查宫腔情况，确认有无破裂，注意阴道出血情况。若产程中出现胎儿窘迫、子宫出血、血尿、产程停滞、子宫破裂或无症状破裂时，及时剖宫产。

剖宫产术后再次足月妊娠分娩，通过严密观察产程，发现难产及时处理，严格选择阴道分娩适应症及病例选择，多数可经阴道安全分娩，剖宫产术后再次妊娠，并非绝对是阴道分娩的禁忌症。

参考文献：

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2006：917.

[2]杨玲竹，柴珂.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展.中国妇产科临床杂志，2008，9（6）：472-473.

[3]唐禹馨，应婷儿.瘢痕性子宫阴道分娩的临床研究.河北医科大学学报.2011，32（9）：1082-1083.

[4]赵卫群副主任医师本科天津蓟州区人民医院妇产科