浅谈肝硬化并上消化道出血临床诊治分析

浅谈肝硬化并上消化道出血临床诊治分析

吴雪梅

黑龙江省绥化市中医医院152000

摘要：目的研究并探讨对肝硬化合并上消化道出血患者以奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果。方法此次研究的对象是选取该院2013年1月—2016年12月期间收治的126例肝硬化合并上消化道出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为研究组和对照组，各63例，对照组以垂体后叶素治疗，研究组以奥曲肽联合奥美拉唑治疗，比较两组治疗效果及止血时间、住院时间等。结果研究组总有效率92.06%与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组平均止血时间（18.8±3.8）h、住院时间（5.8±2.1）d与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组再出血率6.35%与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应率0.00%，对照组31.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对肝硬化合并上消化道出血患者以奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果确切，安全性好，值得临床推广。

关键词：肝硬化；合并上消化道出血；奥曲肽

[Abstract]ObjectiveTostudyandexploretheclinicaleffectofoctreotidecombinedwithomeprazoleinthetreatmentoflivercirrhosiscomplicatedwithuppergastrointestinalbleeding.Theresearchobjectisthemethodofpatientswithgastrointestinalbleedingin126caseswithhepaticcirrhosisandselectthehospitalinJanuary2013December2016admittedduringtheperiodondigestion，retrospectiveanalysis，andrandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup，eachof63cases，controlgroupwithposteriorpituitaryYeSuzhitherapy，thestudygroupwithoctreotideplusomeprazoletreatment.Comparisonoftwotreatmentandhemostasistime，hospitalizationtimeetc..Resultsthetotalefficiencyof92.06%groupcomparedwiththecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；thestudygroupaveragehemostasistime（18.8+3.8）h，hospitalizationtime（5.8+2.1）dcomparedwiththecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；thereweresignificantdifferencesbetweenthestudygroupandbleedingrateof6.35%andthecontrolgroup（P<0.05）；thestudygroupadversereactionrateof0.00%，31.75%inthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusiontheclinicaleffectofoctreotidecombinedwithomeprazoleinthetreatmentoflivercirrhosiscomplicatedwithuppergastrointestinalbleedingisdefinite，andthesafetyisgood，anditisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]cirrhosisoftheliver；uppergastrointestinalbleeding；octreotide

肝硬化在临床上属于常见病，该疾病为一种弥漫性、纤维性、进行性肝脏病变疾病，上消化道出血为其常见的严重并发症，出血量大，患者病死率高，非静脉曲张上消化道出血是患者出血的主要因素之一。对于肝硬化合并上消化道出血患者，传统治疗中常常采取垂体后叶素和三腔二囊管压迫止血，不过仅对于静脉曲张破裂出血效果比较好，对于非静脉曲张破裂出血疗效欠佳，因此，选择合适的治疗方案，对降低患者死亡率意义重大[1]。为进一步探析对肝硬化合并上消化道出血患者以奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果，该文将2013年1月—2016年12月期间收治的126例肝硬化合并上消化道出血患者，作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的126例肝硬化合并上消化道出血患者，将其随机分为研究组和对照组，各63例，研究组：男性31例，女性32例，年龄27～97岁，平均（60.3±7.4）岁，肝炎后肝硬化患者41例，酒精性肝硬化患者11例，胆源性肝硬化患者10例，血吸虫性肝硬化患者1例；对照组：男性32例，女性31例，年龄28～96岁，平均（61.2±6.9）岁，肝炎后肝硬化患者42例，酒精性肝硬化患者12例，胆源性肝硬化患者8例，血吸虫性肝硬化患者1例；所有患者在入院就诊24h内均有呕血或黑便等征象。两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组在确诊后均给予患者禁食、维持水电解质、平衡溶液及补充血容量等对症治疗。

1.2.1对照组在上述基础上采取垂体后叶素治疗，垂体后叶素（批准文号：国药准字6220337H6），剂量20U，加入5%葡萄糖溶液中20mL静脉推注，然后再以15U/h的速度持续泵泵入72h。

1.2.2研究组在对症治疗的基础上采取奥曲肽联合奥美拉唑治疗。奥曲肽（国药准字：H20031207）剂量100μg，加入0.9%氯化钠溶液中20mL静脉推注，然后再以25μg/h的速度持续泵入72h。奥美拉唑（批准文号：国药准字H20059053），剂量40mg，加入0.9%氯化钠溶液中100mL静脉滴注，每12h滴注1次，持续使用72h。

1.3观察指标

观察两组治疗后的临床效果，记录平均止血时间、住院时间，统计48h内再次出血率及药物不良反应发生情况。

1.4疗效评价标准

显效：经72h治疗后，患者胃内溶液抽出显示浅绿色或者澄清色，实验室检查血红蛋白和红细胞数量稳定或者有所升高，大便隐血试验呈现阴性，血压稳定；有效：经5d后的治疗，患者胃内溶液抽出显示浅绿色或者澄清色，生命体征稳定，大便隐血试验呈现阴性，实验室检查血红蛋白和红细胞数量稳定；无效：经1周治疗，患者胃内溶液抽出显示淡红色或者咖啡色，大便隐血试验呈现阳性[2]。

1.5统计方法

应用SPSS15.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比

研究组总有效率92.06%与对照组69.84%比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组止血时间及住院时间比较

研究组平均止血时间（18.8±3.8）h、住院时间（5.8±2.1）d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组再次出血率及不良反应情况分析

研究组48h再出血率6.35%（4/63）与对照组26.98%（17/63）比较差异有统计学意义（χ2=4.739，P<0.05）；研究组不良反应率0.00%，对照组血压升高3例，大便次数增加及腹痛10例，心悸7例，发生率为31.75%（20/63），比较差异有统计学意义（χ2=10.429，P<0.05）。

3讨论

上消化道出血属于肝硬化患者比较常见且严重的并发症注意，如果没有给予及时有效的治疗，会危机患者生命安全。在临床上，对于上消化道出血的发生机制，普遍认为是肝硬化患者门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张，当门静脉出现血流不畅或者阻塞时，会导致门脉压力进一步升高，进而导致食管-胃底静脉壁发生破裂，最终引发消化道出血。临床上对于上消化道出血的治疗，方法很多，以往多采取垂体后叶素进行治疗，该药物主要是从动物的脑腺垂体内提取水溶性成分，主要为缩宫素和抗利尿激素，其中，抗利尿激素对内脏血管抑制作用比较显著，可对小动脉和毛细血管具有收缩效果，用于肝硬化消化道出血，可降低门静脉和肺循环的压力，进而加快血管破裂处形成血栓，以达到止血的目的。在高燕琴[3]的研究中表明，奥曲肽和奥美拉唑联合用于治疗肝硬化并上消化道出血患者，效果更显著。该研究结果显示，研究组总有效率92.06%与对照组69.84%比较差异有统计学意义，这与羊海峰的研究中[4]，观察组奥曲肽和奥美拉唑联合治疗，有效率达到92.01%，显著高于垂体后叶素组的结果一致。

奥曲肽属于八肽环状化合物，为人工合成药物，和生长抑素作用比较相似，对内脏血管能够选择性的进行收缩，减轻血流量，减轻曲张血管的压力，从而减轻门静脉压力，此外，该药物的药效时间长，半衰期长，而生长抑素的作用持续比较短，半衰期也比较短[5]。奥曲肽还可以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，促使胃内pH值升高，以达到止血的效果。机制在于：①当患者胃内过酸时，胃粘膜保护屏障容易被破坏，进而出现出血，奥曲肽可抑制胃酸分泌，对患者胃粘膜气道保护作用，起到止血效果。②该药物还具有聚集血小板作用。在肝硬化上消化道出血发生的因素中，凝血功能异常也是常见的因素，相关研究指出[6]，在患者机体内止血是依赖血小板聚集和凝血功能的作用，此作用发生在胃内pH值在6以上的碱性环境中方可发挥，pH<5，凝集的血块容易被消化，难以止血。而奥曲肽可调节pH值，改善凝血功能，进而达到止血效果。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，对胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶选择性抑制，以减少胃酸分泌，升高胃内pH值，促进血小板聚集，起到止血作用，此外，还可以舒张曲张的血管，改善血液循环，两者联合具有协同效果，可迅速止血。该研究结果显示，研究组平均止血时间（18.8±3.8）h、住院时间（5.8±2.1）d与对照组比较差异有统计学意义，这与潘宏强[7]研究中，联合治疗组平均止血时间（18.8±3.8）h、住院时间（5.8±2.1）d显著优于对照组的结果一致。此外，研究组48h再出血率6.35%，不良反应率0.00%，与对照组比较差异有統计学意义（P<0.05），这与黄关盛[8]的研究中，奥曲肽和奥美拉唑联合治疗组48h再出血率6.59%，无不良反应发生的结果一致，均说明，两者联合使用治疗肝硬化上消化道出血，具有良好的止血效果，安全性好。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者以奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床效果确切，安全性好，值得临床推广。

参考文献：

[1]张健，吴友伟，史丽萍，等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（19）：97-99.

[2]黄雪峰.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血临床观察[J].吉林医学，2015（12）：2606.

[3]高燕琴，刘慧芬.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].河南医学研究，2014，23（7）：114-115.

[4]羊海峰.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的疗效分析[J].中外医学研究，2015（20）：46-47.

[5]陶国运.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的疗效分析[J].中国实用医药，2015（1）：128-129.

[6]宋奇峰，周建波，桑建忠，等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2016，36（8）：127-129.

[7]潘宏强，唐国文，蔡政友，等.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2014，15（1）：10-12.

[8]黄关盛.奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：49-50.