宫外孕采用米非司酮二联保守治疗的疗效分析

宫外孕采用米非司酮二联保守治疗的疗效分析

李燕

湖南省新化县妇幼保健计划生育服务中心湖南娄底417600

摘要：目的：分析宫外孕采用米非司酮二联保守治疗的疗效。方法：对89例宫外孕患者进行分组，根据是否采用米非司酮二联保守治疗作为分组的依据，对照组43例，占48.31%，单用甲氨蝶呤治疗；观察组46例，占51.69%，采用米非司酮二联保守治疗；以治愈率、输卵管通畅率、血β-HGG转阴时间、包块消失时间、住院时间、二次用药率及药物不良反应发生情况作为疗效观察指标。结果：观察组治愈率、输卵管通畅率均大于对照组，血β-HGG转阴时间、包块消失时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组二次用药率小于对照组，差异显著（P＜0.05）；但两组药物不良反应发生情况差异不显著（P＞0.05），未见严重的药物不良反应。结论：米非司酮二联保守治疗可作为宫外孕的理想治疗方案之一，较单用甲氨蝶呤治疗，可协同提高疗效、促进病情转归和改善预后，且安全性较高，不额外增加药物不良反应，值得临床借鉴采用。

关键词：宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮

对于已确诊的宫外孕患者而言，及时采取针对性的保守治疗，治愈率较高，且可保护患者的生育功能，与保守治疗可保全输卵管的解剖结构有关。对比手术治疗，在宫外孕患者符合保守治疗指征，且无甲氨蝶呤或米非司酮禁忌症的情况下，保守治疗的应用前景广阔。众所周知，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，广泛用于治疗宫外孕，与该药具有细胞毒性、促进胚胎滋养细胞死亡密切相关[1]。鉴于宫外孕的发生、发展、疗效及预后均与孕激素水平密切相关，单用甲氨蝶呤治疗宫外孕，对患者的孕激素水平无明显影响，这为采取米非司酮这一抗孕激素药治疗宫外孕提供重要依据，但关于米非司酮二联保守治疗宫外孕疗效的研究结论不尽相同。对此，本研究旨在分析宫外孕采用米非司酮二联保守治疗的疗效。

1资料与方法

1.1研究资料

对我院自2016年1月至2017年1月收治的89例宫外孕患者进行分组，根据是否采用米非司酮二联保守治疗作为分组的依据，对照组43例，占48.31%，年龄24～38岁、平均（28.9±3.4）岁；孕龄34～52d、平均（45.5±3.7）d；包块大小（24.3±12.8）mm、血β-HGG水平（1242.1±302.6）U/L；观察组46例，占51.69%，年龄23～39岁、平均（29.2±3.6）岁；孕龄32～51d、平均（44.7±5.8）d；包块大小（22.9±13.1）mm、血β-HGG水平（1348.5±313.2）U/L；纳入标准：符合宫外孕诊断标准及保守治疗指征，生命体征稳定，且无宫外孕急性期的迹象；排除标准：合并血液系统疾病、其他生殖系统疾病及肝、肾功能障碍，具有甲氨蝶呤及米非司酮的禁忌症；两组患者的治疗前资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组单用甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，规格50mg，批号151874）治疗，单次肌肉注射50mg；观察组采用米非司酮二联保守治疗，甲氨蝶呤的用法用量与对照组相同，口服米非司酮（上海新华联制药有限公司，规格25mg，批号1605781），每次100mg，每日2次，间隔12h，持续治疗3日。

1.3观察指标

以治愈率、输卵管通畅率、血β-HGG转阴时间、包块消失时间、住院时间、二次用药率及药物不良反应发生情况作为疗效观察指标；治愈标准：血β-HGG转阴，包块显著缩小或消失，各项症状和体征均消失；二次用药指征：首次用药7d后，若血β-HGG水平下降幅度低于15%，甚至上升，需重复用药[2]。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。

2结果

2.1两组患者的疗效观察指标对比

观察组治愈率、输卵管通畅率均大于对照组，血β-HGG转阴时间、包块消失时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。

2.2两组患者的二次用药率、药物不良反应发生情况对比

观察组二次用药率小于对照组，差异显著（P＜0.05）；但两组药物不良反应发生情况差异不显著（P＞0.05），未见严重的药物不良反应；见表2。

3讨论

近年来，早期宫外孕的诊断水平不断提高，有利于保守治疗宫外孕，避免手术治疗，且手术治疗具有一定的创伤性，尤其对输卵管的解剖结构造成影响。甲氨蝶呤具有叶酸拮抗作用，对于处于分裂期滋养细胞的抑制作用尤为明显，与干扰滋养细胞DNA复制密切相关；基于甲氨蝶呤特殊的细胞毒性作用，用于治疗宫外孕，促使胚胎发育停止、死亡，达到终止妊娠的目的[3]。多项研究表明，甲氨蝶呤的用量少、使用方便、药物不良反应发生少，用于治疗宫外孕的效果可达到手术治疗水平，但恢复周期长、二次用药率高作为影响疗效、降低安全性的重要因素。此外，宫外孕的发生、发展、疗效及预后均与孕激素水平密切相关，在甲氨蝶呤治疗宫外孕的同时，降低孕激素水平，降低绒毛组织的血液灌注水平，与孕激素水平降低引起的蜕膜脱落有关[4]。同时，米非司酮治疗宫外孕的疗程较短，不易引起严重的药物不良反应，安全性较高。对此，采用米非司酮二联保守治疗宫外孕，米非司酮、甲氨蝶呤促进胚胎发育停止、死亡的机制不同，联合应用，可协同提高治愈率、降低二次用药率，有利于抵消增加用药引发的药物不良反应[5]。由本研究可知，观察组输卵管通畅率均大于对照组，血β-HGG转阴时间、包块消失时间、住院时间均短于对照组；进一步提示米非司酮二联保守治疗可作为宫外孕的理想治疗方案之一，较单用甲氨蝶呤治疗，可协同提高疗效、促进病情转归和改善预后，且安全性较高，不额外增加药物不良反应，值得临床借鉴采用。

参考文献：

[1]刘久英，张兵.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠48例[J].广东医学，2012，33（15）：2345-2346.

[2]何静，杨洋，李华丽等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.

[3]葛翠华，陆启如，郭袁梅等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4949-4950.

[4]吴熊军.甲氨蝶呤联合米非司酮、开腹手术及腹腔镜治疗异位妊娠的疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：814-816.

[5]梁爱华.米非司酮二联保守治疗宫外孕疗效分析[J].中国实用医药，2012，07（25）：184-185.