探讨无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床护理效果

探讨无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床护理效果

钱南萍黄亦红

黑龙江省第三医院164092

摘要：目的总结无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床护理技能，探讨无抽搐电休克（MECT），或称改良电痉挛治疗精神分裂症的疗效和护理。方法采用回顾性调查的方法对2015年7月～2017年7月到本院就诊的73例精神分裂症患者的临床资料进行整理、归纳和分析，通过实时护理总结了护理体会。结果73例共进行327次MECT治疗过程都很顺利，无严重并发症发生。结论MECT安全有效，不良反应少，做好充分的术前准备、密切观察病情变化及良好的心理沟通是MECT治疗顺利进行和成功的重要保证。

关键词：无抽搐电休克；治疗；精神分裂症；护理

[Abstract]ObjectiveTosummarizetheclinicalnursingskillsofthetreatmentofschizophreniawithoutconvulsiveelectroconvulsiveshock，andtoexploretheefficacyandnursingofthetreatmentofschizophreniawithoutconvulsion（MECT）ormodifiedelectrospasm.Methodstheclinicaldataof73schizophrenicpatientswhowerediagnosedinourhospitalfromJuly2015toJuly2017werereviewedandanalyzed，andthenursingexperiencewassummarizedthroughrealtimenursing.Results327casesofMECTweresuccessfullyperformedin73patientswithoutseriouscomplications.ConclusionMECTissafeandeffectiveandhaslessadversereactions.ItisanimportantguaranteeforthesuccessfulandsuccessfultreatmentofMECTtomakeadequatepreoperativepreparation，observethechangesofthediseaseandgoodmentalcommunication.

Keywords：electroconvulsivetherapy；treatment；schizophrenia；nursingcare

无抽搐电休克（MECT）治疗技术始于20世纪30～40年代，在我国近年来发展迅速，已经成为精神疾病一种新的治疗手段。其原理是在多参数系统监护下，患者在全身麻醉下应用肌肉松弛剂，用短暂的电流刺激患者头皮，使大脑产生节律性活动，使大脑神经细胞发生一系列生理变化反应，从而达到治疗的目的[1]。本院2015年7月～2017年7月对73例精神分裂症患者进行无抽搐电休克治疗，现将临床观察和护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

73例患者中，男性31例，女性42例；年龄18～61岁，体重43～74kg，病程1个月～30年，均符合中国精神障碍与诊断标准第3版（CCMD-3）有关精神疾病诊断标准，亦符合MECT适应证且无禁忌证[2]，共做MECT327次，一般3次/周，5～10次为1个疗程。

1.2治疗方法

做好术前常规准备，在治疗前约30min给予阿托品0.5mg静脉注射，开通静脉通道，丙泊酚2mg/kg静脉注射，直至患者睫毛反射消失，眼球固定，在静脉注射0.2%琥珀胆碱0.8mg/kg，待其四肢肌束震颤结束后，插人口腔保护器[2]，立即通电治疗。同时MECT仪全程自动监测心电图、脑电图、肌电图、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。一般3次/周，5～10次为1个疗程[3]。

1.3护理方法

1.3.1治疗前护理（1）心理护理及把握思想动态：大多数精神病患者对MECT知识缺乏，误解为电击而产生紧张、恐惧心理。治疗前，主管护士应做好患者及家属的解释沟通，主动、热情、详细、耐心地讲解MECT的治疗方法、疗效及安全性，并请做过MECT的患者及家属现场讲解，让患者及家属明白在整个治疗过程中患者无肉体痛苦感觉，是一种较安全的治疗方法，同时还要详细介绍主治医生、护士的技术状况，帮助患者消除紧张、恐惧心理。（2）麻醉术前访视：治疗前1d麻醉医师常规术前访视患者，认真查阅患者的病历资料，告知病房护士做好术前准备，嘱患者禁食8～12h，禁水6h，做好个人清洁卫生，特别是头发的清洁。严格监护患者，防止患者进食及饮水，没有陪护的患者入睡后检查患者的床头柜是否收藏食物、矿泉水、饮料等食品。有陪护的患者指导家属将食物、饮料、矿泉水等收藏好，严加看护。（3）MECT治疗室的准备：MECT治疗室的护士必须认真检查MECT治疗所需的各种物品、药品及心电监护、给氧装置、吸痰装置等急救设备是否处于功能状态，同时保证MECT治疗室整洁、规范、安静和舒适，根据季节调节好室内温度（20～25℃）。湿度保持在50%～60%。（4）其他注意事项：治疗前称体重，30min前测量生命体征，嘱咐患者排空大小便，换宽松的病员衣服，取下活动的义齿、发夹、眼镜等，妥善保管。如果是年青的女性患者应特别做好解释工作，术前禁涂口红和指甲油。

1.3.2治疗中护理（1）患者体位选择及护理准备：护士态度和蔼，热情主动与患者交流，将患者带入治疗室，亲切嘱咐患者仰卧于治疗床上，全身放松，四肢自然伸展，松开衣领和腰带，两肩胛间垫一个小薄枕，使头部稍后仰。护士遵照医嘱建立好静脉通道（最好使用静脉留置针），0.9%氯化钠溶液静脉滴注，并在正常的输液通道中接1个三通连接管并妥善固定，以保证静脉用药的顺利进行[4]。（2）治疗中监测、检查：连接好多参数心电监护仪及电休克治疗仪，根据患者的年龄和病情选择治疗模式和电量，在患者头部安置脑电图电极和治疗电极，并用一条带有孔眼的橡胶带将脑电图电极和治疗电极妥善固定。用心电监护仪监测患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度（SpO2），认真观察患者的意识，对麻醉药物及肌松剂的反应，并将患者行MECT治疗前和治疗中、后的各项监测指标详细记录在护理记录单上[5]。

1.3.3治疗后护理（1）观察患者生命体征：患者治疗结束，自主呼吸恢复后，有护士专人护理，严密观察患者病情变化，特别是意识及生命体征的观察。可通过观察患者呼吸，给患者痛觉刺激或轻声呼喊患者姓名等方法，来判断患者的意识恢复程度。（2）患者体位选择：患者未完全清醒前，要采取去枕仰卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，注意保暖，严防坠床，并酌情遵医嘱与约束性保护，防止摔伤，直到患者意识完全清醒。（3）患者饮食护理：患者清醒2h后给予少量饮水，观察吞咽情况；2.5h后才能进食流质食物，中午进食流质饮食或半流质饮食，晚餐可进食普食或半流质饮食，若饮食欠佳或对于个别拒食者，可给予喂食、鼻饲及对症静脉营养支持治疗。（4）做好术后心理护理：护士主动观察患者，耐心倾听患者表达的治疗后的感受和体诉，同时正确评估，给予详细的正面解释和沟通工作，告诉患者或家属可能会出现短暂头痛、恶心及记忆障碍等症状，很快就能恢复正常，强调个体差异，不必过分担心和紧张，介绍治疗成功患者现身说法，帮助减轻思想负担[5]。

2结果

本组73例精神病患者行2～8次MECT治疗，一共实施327次，，其中治疗有效64例，有效率为87.7%，精神症状明显改善，疗效满意，无严重并发症发生。

3讨论

MECT治疗是一种快速、安全、有效的精神分裂症治疗方法，能够起到奏效迅速、疗效显著提高，明显缩短住院时间的效果，做好充分的术前准备、密切观察病情变化及良好的心理沟通是MECT治疗顺利进行和成功的重要保证；治疗中护士应熟悉治疗流程，紧密配合医师是治疗成功的关键[6]；治疗后重视患者的心理护理、饮食护理及不良反应的观察，保证患者生命体征的平稳。

参考文献：

[1]郝伟.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：225-227.

[2]庄心良，曾因明，陈佰奎，等.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：502.

[3]周小东.现代电抽搐治疗理论与实践[M].保定：河北科学技术出版社，2004：244-247.

[4]涂亚莉，顾桂英.无抽搐电休克治疗精神病病人护理[J].护理研究，2008，22（7B）：1825.

[5]高秉琴.无抽搐电休克治疗（MECT）的护理干预措施[J].医学信息，2010，8（A）：34-35.

[6]刘秀娥，刘一.流程管理在无抽搐电休克治疗护理配合中的应用[J].全科护理，2010，3（1）：48-49.