小儿神经源性肺水肿运用机械通气联合丙种球蛋白治疗的临床疗效观察

小儿神经源性肺水肿运用机械通气联合丙种球蛋白治疗的临床疗效观察

廉荣镇

廉荣镇

湖南省郴州市儿童医院423000

摘要：目的：观察小儿神经源性肺水肿运用机械通气联合丙种球蛋白治疗的临床疗效。方法：我院于2016年10月~2017年10月收治的小儿神经源性肺水肿患儿中选取60例，分为对照组与观察组，对照组给予机械通气治疗，观察组给予机械通气联合丙种球蛋白治疗，对比观察两组患儿的治疗效果。结果：观察组患儿的平均住院时间、肺部啰音消失时间、撤机时间等指标方面与对照组对比，观察组所用时间更短，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。结论：应用机械通气联合丙种球蛋白治疗小儿神经源性肺水肿，可有效缩短肺部啰音消失时间、撤机时间，减少住院时间，促进患儿早日痊愈。

abstract：objective：toobservethechildrenwithneurogenicpulmonaryedemausingmechanicalventilationwithgammaglobulintherapyclinicalcurativeeffect.Methods：ourhospitalinOctober2016toOctober2017wereinchildrenwithinfantileneurogenicpulmonaryedema，theselectionof60patients，pidedintocontrolgroupandobservationgroup，controlgroupgivenmechanicalventilationtherapy，observationgroupwasgivenmechanicalventilationwithgammaglobulintherapy，comparedtoobservethetherapeuticeffectoftwogroupsofchildren.Results：observationgroupwiththeaveragelengthofhospitalstay，lungthendisappeartime，withdrawmachinetimeindicatorssuchascomparedwithcontrolgroup，theobservationgroupusedinashortertime，comparethedifferencesbetweengroupsarestatisticallysignificant，P<0.05）.Conclusion：theapplicationofmechanicalventilationwithgammaglobulintherapypediatricneurogenicpulmonaryedema，whichcaneffectivelyshortenthelungsthendisappeartime，withdrawmachinetime，reducethelengthofhospitalstay，promotechildrenrecoveratanearlydate.

关键词：小儿神经源性肺水肿；运用机械通气；丙种球蛋白

小儿神经源性肺水肿患儿的主要表现为呼吸困难、伴发大量血性泡沫痰、肺部湿罗音、血压升高等症状，具有病情进展迅速，治疗难度较大，死亡率高等特点，基于此，及时有效的治疗对于患儿的早日预后康复具有重要意义[1]。因此，本组研究分别应用单纯机械通气以及机械通气联合丙种球蛋白治疗小儿神经源性肺水肿患儿，对比观察两种治疗方法的临床疗效，现将对比研究过程及结果整理汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院于2016年10月~2017年10月收治的小儿神经源性肺水肿患儿中选取60例，纳入本组研究的患者家长均在知情同意下签署知情同意书，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例，对照组患儿中男女比例为18：12，年龄区间10个月~5岁，平均年龄（2.64±0.29）岁，病程区间2~7d，平均病程（2.97±1.28）d；观察组患儿中男女比例为19：11，年龄区间1~5岁，平均年龄（2.39±0.87）岁，病程区间2~8d，平均病程（2.81±1.39）d；2组一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

两组患儿确诊后均降低颅内高压、给予抗病毒药物及甘露醇治疗，甘露醇的单次给药剂量为0.5~1.0g/kg，每隔4~8h给药1次，根据患儿的实际症状调整给药间隔时间及给药量。肺水肿与颅内高压症状明显者可给予甘油果糖与甘露醇交替使用，同时应用呋塞米利尿、镇静、降温、纠正酸碱平衡、纠正电解质紊乱等常规治疗。对照组患儿在常规治疗的基础上给予机械通气治疗，吸氧初始浓度为80%，气道峰压保持在20~30cmH2O，呼吸末正压维持在6~10cmH2O，频率20~40次/min，并根据患儿血气变化情况调节呼吸机参数，机械通气治疗时间为3~5d。观察组在上述治疗基础上联合应用丙种球蛋白治疗，首先，给予患儿冲击治疗，应用静脉滴注2.5g/kg/d，分3d给药后行机械通气治疗。

1.3观察指标

观察两组患儿的住院时间、肺部啰音消失时间、撤机时间。其中撤机标志为患儿意识清晰，可自主呼吸且呼吸有力，吞咽功能良好、血气分析正常，胸部X线片好转[2]。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料采用卡方检验以（n，%）进行描述，计量资料采用t检验以（x±s）描述，若组间数据P<0.05则组间数据存在统计学意义。

2结果

采用不同治疗方法后，观察组患儿的住院时间、肺部啰音消失时间以及撤机时间均短于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05，见表1所示。

3讨论

神经源性肺水肿是在排除原发性心、肺、肾疾病情况下，由中枢神经系统疾病所导致的颅内压升高，进而诱发的急性肺水肿经。小儿神经源性肺水肿的诱发因素多因肠道病毒71型感染导致手足口病所引起，导致患儿中枢神经系统损伤或者病变进一步加重，严重时也会导致患儿死亡[3]，主要是因患儿神经系统受到破坏，在一定程度上引发全身交感神经功能紊乱，儿茶酚胺释放量增加，减少体循环血容量，增加肺循环血容量；肺内血管内皮细胞损伤后，也会导致血管活性因子大量释放，加大组织间隙，血浆蛋白外渗，使肺水肿症状进一步加重[4]。目前，针对小儿神经源性肺水肿疾病除了应用常规药物治疗外，也需针对肺水肿症状给予机械通气、丙种球蛋白治疗，其中机械通气可使患儿回心血量大幅度减少，使肺血高灌注、肺血渗漏症状有效减轻，改善肺泡换气功能，使血氧分压有效提高；丙种球蛋白可使患儿的机体免疫力大幅度提升，阻止肺内阻止液的进一步外渗，可使肺水肿有效缓解[5]。

据本组研究结果显示，机械通气联合丙种球蛋白治疗的观察组患儿，与单纯应用机械通气治疗的对照组相比，观察组的住院时间、肺部啰音消失时间、撤机时间均明显较短，P<0.05。结果提示，应用机械通气联合丙种球蛋白治疗可明显缩短患儿的住院时间，改善临床症状，提高治疗效果，促进患儿早日康复出院，有效减轻患儿家庭的经济负担。

综上所述，针对小儿神经源性肺水肿患儿运用机械通气联合丙种球蛋白，可使患儿的撤机时间与肺部啰音消失时间明显减少，缩短患儿的住院时间，提高治疗效果，促进患儿早日康复痊愈；基于此，机械通气联合丙种球蛋白值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]杨丽军，李雅婕，潜丽俊等.九例小儿神经源性肺水肿临床分析[J].中国小儿急救医学，2014，21（1）：46-47.

[2]蒋慧玲，吴丽仙，黄静等.小儿神经源性肺水肿的早期识别及护理[J].护理与康复，2015，14（1）：47-49.

[3]黄光举，张慧玉，田玲等.机械通气联合丙种球蛋白治疗小儿神经源性肺水肿的临床疗效观察[J].山西医药杂志，2015（6）：673-674.

[4]原琳，赵莹，岳阳阳等.并发神经源性肺水肿的手足口病死亡患儿的临床特点研究[J].中国小儿急救医学，2014，21（6）：388-389.

[5]宋伟.小儿脑损伤继发神经源性肺水肿的临床研究[J].临床合理用药杂志，2017，10（14）：153-154.