普外科术后患者发生并发症的原因及应对策略

普外科术后患者发生并发症的原因及应对策略

王宏伟

常德市第二人民医院湖南省常德市415000

摘要：目的分析普外科术后患者发生并发症的原因及应对策略。方法选取就诊于我院的普外科患者120例，按是否发生并发症分为并发症组（n=40）和非并发组（n=80），对其临床资料进行回顾性分析，总结普外科患者术后发生并发症的影响因素并提出应对策略。结果120例普外科术后患者中，40例（33.33%）患者发生并发症；发生率最高的并发症为切口感染、裂开（20.00%）。并发症组和非并发症组患者的年龄、合并其他疾病、吸烟史、手术持续时间、手术方式、手术分类和术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、手术持续时间≥3h、急诊手术及术中出血量≥800mL为普外科患者术后并发症的独立危险因素（P＜0.05）。结论普外科术后患者发生并发症的影响因素很多，尤其是高龄、手术时间长、急诊手术、术中出血量多的患者应该高度警惕，术后应给予多种预防措施以避免术后并发症的发生。

关键词：普外科；并发症；原因；应对策略

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月至2017年12月于我院的普外科接受手术的患者120例为研究对象，所有患者均行腹部手术，根据患者术后是否出现并发症分为并发症组（n=40）和非并发症组（n=80），本研究获得医院伦理委员会同意批准。纳入标准：所有入选患者均通过彩超检查等检测手段进行确诊，胃癌患者行胃镜下活组织病理检查已确诊；年龄均在18岁以上；无内科严重疾病；认知功能正常；患者及其家属均知情且同意。

排除标准：存在内分泌及免疫系统紊乱者；精神障碍史者；神经系统疾病者；肝硬化及肺部疾病患者。

1.2方法

将可能影响并发症发生的因素分为术前因素和手术因素。术前因素主要有性别、年龄、是否合并其他疾病（包括高血压、糖尿病、低蛋白血症等）、婚姻状况、吸烟史；手术因素主要有手术持续时间、手术方式、麻醉方式、手术分类和术中出血量。对普外科患者术后并发症的影响因素进行单因素及Lo－gistic多因素回归分析。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对本研究所有数据进行分析处理。影响普外科患者术后并发症的单因素为计数资料，采用n/%表示，用χ2检验；影响普外科患者术后并发症的多因素分析采用多因素Logstic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1普外科术后患者并发症发生情况

120例普外科术后患者中，40例（33.33%）患者发生并发症；其中，发生率最高的并发症为切口感染、裂开（20.00%）。见表1。

表1普外科术后患者并发症发生情况（n=40）

3讨论

本研究发现，120例普外科术后患者中，40例（33.33%）患者发生并发症；发生率最高的并发症为切口感染、裂开（20.00%）。并发症组和非并发症组患者的年龄、合并其他疾病、吸烟史、手术持续时间、手术方式、手术分类和术中出血量比较，差异显著（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、手术持续时间≥3h、急诊手术及术中出血量≥800mL为普外科患者术后并发症的独立危险因素。患者激烈咳嗽或用力排便时，使得切口渗出液体，同时听到缝线断裂的声音，表明患者的切口处裂开了，此时在切口处覆盖无菌敷料，同时要尽快就医，让医生在尽可能短的时间内缝合切口，可先进行皮肤缝合，保持机体的内环境平衡，防止患者体液的丢失，以改善患者情况。传统普外科手术中多采用开腹手术，术后更容易引起切口感染、疼痛等并发症，而采用腹腔镜手术，术后并发症少；因此，在以后的手术中要尽可能的采用腹腔镜手术。术后出血指的是出现低血压、休克、心动过速、少尿等明显的低血容量表现或血红蛋白下降在30g/L以上需要进行有创操作手术或是输压超过3单位的积红细胞，针对术后出现的出血症状，术前要对凝血和肝功能进行改善，术中要尽可能的减少出血量，彻底止血。年龄大的患者术后更易发生并发症，主要是因为高龄患者的患者的免疫力低下，防御系统差，目前对于高龄患者术后是否更易发生并发症存在分歧。手术时间越长麻醉的时间也越长，会影响患者的呼吸、生理反应、消化等功能，且手术时间长会导致术中失血量多，内环境紊乱；另一方面，手术时间太长表明手术进展不顺利的可能性很高，患者更易发生并发症，应对策略为应尽能的减少手术时间。

手术属于传统治疗方法中的一种，它在治愈患者的同时会给其身体带来部分创伤。因此，对普外科手术患者围手术期的护理长期以来均为临床护理领域研究的主要问题。快速康复外科是促进患者术后康复的全新理念，它以循证医学作为基础，内容包括麻醉方法的选择、术后镇痛方法的应用、肠内营养支持、术后指导等方面，其主要应用理念在于降低手术对患者的身心创伤，减轻患者的应激水平，进而实现快速康复的目标。

将快速康复外科护理应用于普外科手术中，在术前无需对患者实施肠道准备，仅需口服碳水化合物，缓解患者术前不适感，预防术中饥饿所导致的并发症。同时并未进行常规的胃管留置处理，在一定程度上降低了患者的应激反应，术中采取保温措施，能够有效保护患者的心脏器官，降低了切口感染发生的可能性，有利于促进患者的早期恢复。

由此可知，在普外科患者的手术护理中选用快速康复护理方案，在降低患者应激反应，缩短患者术后恢复时间，减少并发症发生的可能性方面有显著的意义，值得在临床护理中推广。

参考文献：

[1]胰十二指肠切除术后早期并发症相关危险因素的临床研究[J].王金柱.中国社区医师（医学专业）.2017（31）

[2]腹腔镜胆囊切除术733例[J].王学闽，李伟，林航，潘厚坦.第四军医大学学报.2018（22）

[3]聚丙烯酰胺水凝胶注射法隆乳并发症的防治[J].王维群.牡丹江医学院学报.2017（02）

[4]腹腔镜胆囊切除术的并发症（附39238例分析）[J].杨子明.中华医学信息导报.2018（01）