探讨异氟醚复合瑞芬太尼应用在妇科腹腔镜麻醉中的效果

探讨异氟醚复合瑞芬太尼应用在妇科腹腔镜麻醉中的效果

孙晓霞黄鑫宋依娜

孙晓霞黄鑫宋依娜

大庆龙南医院163453

摘要：目的：探讨妇科腹腔镜麻醉使用异氟醚复合瑞芬太尼的效果。方法：对2010年2月至2014年2月我院的150例腹腔镜手术患者来进行研究分析，将这些患者分组为AB两组，A组使用的是异氟醚复合瑞芬太尼麻醉，B组使用的是全凭静脉麻醉，两组各有75例患者，对比起临床呼吸恢复、拔管、苏醒躁动、麻醉效果等情况。结果：两组患者的呼吸恢复平均时间、拔管平均时间、离开手术室平均时间对比不存在统计学差异性（P>0.05）；观察组患者有8%出现了苏醒后躁动情况，对照组有22.67%的患者出现了苏醒后躁动情况，两组结果对比具有统计学差异性（P>0.05）；观察组的患者临床麻醉优良率是93.33%，对照组的优良率是86.67%，两组结果对比不存在统计学差异性（P>0.05）。结论：妇科腹腔镜手术患者接受异氟醚复合瑞芬太尼麻醉的效果比较好，患者苏醒后质量高，可以为临床麻醉治疗提供参考。

关键词：异氟醚；瑞芬太尼；腹腔镜；妇科；

Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofisofluranecombinedremifentanilingynecologicallaparoscopicanesthesia.Methods：150casesoflaparoscopicsurgeryinourhospitalfromFebruary2010toFebruary2014werestudiedandanalyzed.ThepatientswerepidedintogroupsABtwo.GroupAwastreatedwithisofluranecombinedwithremifentanil.GroupBwastreatedwithtotalintravenousanesthesia，and75patientsinthetwogroup，comparedwiththeclinicalrespirationrecovery，extubation，andrevivalrestlessness.Theeffectofanaesthesiaandsoon.Results：theaveragetimeofrespirationrecovery，theaveragetimeofextubationandtheaveragetimeleftintheoperationroomwerenotstatisticallydifferent（P>0.05），and8%ofthepatientsintheobservationgroupwererestlessafterawakening，and22.67%ofthepatientsinthecontrolgroupappearedaftertheawakening，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallydifferent.Sex（P>0.05）；theexcellentrateofclinicalanesthesiaintheobservationgroupwas93.33%，thegoodrateinthecontrolgroupwas86.67%，andtherewasnostatisticaldifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：theeffectofisofluranecombinedwithremifentanilinpatientswithgynecologiclaparoscopyisbetter，andthequalityofthepatientsafterawakeningishigh，whichcanprovidereferenceforclinicalanesthesia.

Keywords：isoflurane，remifentanil，laparoscopy，gynecology.

腹腔镜手术因为对患者的创伤小，在很多的妇科疾病诊断和治疗中有较大应用价值[1]。腹腔镜是一种逐渐开始成熟并广泛使用的微创治疗方式，妇科使用比较多，腹腔镜手术需要迅速麻醉诱导，患者的肌松情况良好，镇痛效果好，术后还能过快速苏醒，避免不良反应出现。此次我院就异氟醚复合瑞芬太尼麻醉以及全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜诊断治疗时的麻醉效果进行探讨分析，现进行以下报道。

1资料和方法

1.1一般资料

2010年2月至2014年2月我院对150例腹腔镜手术患者进行了研究分析，分组为A、B两组，均有75例。A组患者最小36岁，最大52岁，平均（46.1±4.3）岁。B组最小36岁，最大52岁，平均（46.3±4.1）岁。两组一般性资料对比无统计学差异性，能够进行对比分析。

1.2.麻醉方法

在麻醉前30分钟常规给予给予患者肌注鲁米那30mg以及阿托品0.5mg，进入手术室后开放上肢静脉。对照组患者给予全凭静脉麻醉，给予患者瑞芬太尼（0.1-1ugkg-1m-1）、丙泊酚（6～12m？kg-1h-1）和4mg的维库溴铵间断泵入。观察组患者给予异氟醚复合瑞芬太尼麻醉：吸入（1.5-2%）的异氟烷、控制患者的呼吸，瑞芬太尼（0.1-1ugkg-1m-1）和4mg的维库溴铵间断泵入。

1.3观察项目

观察两组的恢复时间、拔管时间、苏醒躁动情况[2]：优：切皮无疼痛感，肌松良好，手术过程安静无躁动；良：切皮无疼痛，轻度牵拉有疼痛感，肌松良好；差：切皮疼痛明显，肌松较差，需要辅助用药才能够完成手术。

1.4统计学方法

用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的呼吸恢复平均时间、拔管平均时间、离开手术室平均时间对比不存在统计学差异性（P>0.05）；观察组患者有8%出现了苏醒后躁动情况，对照组有22.67%的患者出现了苏醒后躁动情况，两组结果对比具有统计学差异性（P>0.05）；观察组的患者临床麻醉优良率是93.33%，对照组的优良率是86.67%，两组结果对比不存在统计学差异性（P>0.05）。

3讨论

腹腔镜是一种逐渐开始成熟并广泛使用的微创治疗方式，妇科使用比较多，腹腔镜手术需要迅速麻醉诱导，患者的肌松情况良好，镇痛效果好，术后还能过快速苏醒，避免不良反应出现[2]。以往以全凭静脉麻醉为主，使用的药物有瑞芬太尼、丙泊酚和维库溴铵等。瑞芬太尼是中枢性镇痛药物，具有比较好的效果，患者使用后麻醉残留比较少，因此术后苏醒快速，不会对呼吸系统带来较大的影响。丙泊酚是短效麻醉药物，亲脂性高，见效快速，麻醉作用能够快速消除[3]。维库溴铵是肌松辅助药物，能让肌肉保持松弛，麻醉手术对肌松的要求比较高。该麻醉方案中，瑞芬太尼效果短，能够快速消除，但是术后容易发生镇痛不全的情况，患者醒来后，比较容易躁动，对麻醉的效果造成了影响[4]。目前临床中使用吸入性麻醉药物和瑞芬太尼符合麻醉方式得到了较多推广，该方式可以防止瑞芬太尼消退后，患者苏醒时躁动，异氟醚是吸入性全麻药物，血溶解度比较低，在肺泡中比较高，见效快，是诱导麻醉方式，苏醒也比较快，对患者的呼吸系统造成的影响比较小，而且该药物的价格较低，患者的麻醉费用比较少，在妇科腹腔镜麻醉中能够发挥较好的应用效果[5]。

在此次研究，两组患者的呼吸恢复平均时间、拔管平均时间、离开手术室平均时间对比不存在统计学差异性（P>0.05）；观察组患者有8%出现了苏醒后躁动情况，对照组有22.67%的患者出现了苏醒后躁动情况，两组结果对比具有统计学差异性（P>0.05）；观察组的患者临床麻醉优良率是93.33%，对照组的优良率是86.67%，两组结果对比不存在统计学差异性（P>0.05）。说明异氟醚和瑞芬太尼符合麻醉在妇科腹腔镜手术时能够有比较好的效果，不亚于全凭静脉麻醉，患者苏醒后的躁动情况还比全凭静脉麻醉要优秀，患者的呼吸恢复、拔管等时间均要比全凭静脉麻醉优秀。

总而言之，异氟醚和瑞芬太尼联合使用的效果突出，患者的阻滞情况以及肌松情况均比较优秀，在妇科腹腔镜手术中我们认为是可以作为首选麻醉方式来进行使用的。患者接受度高，治疗费用较低，因此在临床中的应用价值非常高。

参考文献：

[1]叶小林.异氟醚复合瑞芬太尼在妇科腹腔镜麻醉中的应用效果[J].当代医药论丛，2014，（2）：278-279.

[2]祁春华，胡建.丙泊酚复合异氟醚用于妇科腹腔镜手术麻醉的应激激素及血流动力学变化[J].海南医学院学报，2014，20（10）：1411-1413.？？

[3]张久越，米鑫，李小燕等.妇科腹腔镜手术全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012，12（9）：814-816.

[4]齐艳鸿，刘彦涛，张秋月等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜短小手术中的应用[J].中国综合临床，2013，29（7）：749-751.

[5]祁春华.丙泊酚复合异氟醚用于妇科腹腔镜手术麻醉的应激激素及血流动力学变化研究[J].医学信息，2015，（2）：353-354.