肺叶袖状切除联合肺动脉成形术治疗中央型肺癌的疗效观察

肺叶袖状切除联合肺动脉成形术治疗中央型肺癌的疗效观察

王晴姜文军刘思洋田野赵希彤田大力

中国医科大学附属第四医院胸外科辽宁沈阳110032

摘要：目的：观察肺叶袖状切除联合肺动脉成形术治疗中央型肺癌的疗效。方法：本次研究对我院2012年3月～2015年3月收治的60例中央型肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：60例中央型肺癌患者经肺叶袖状切除联合肺动脉成形术治疗后，手术死亡率为0.00%、并发症发生率11.67%、患者存活1、3、5年的百分率分别为77.40%、58.50%、36.40%。结论：肺叶袖状切除联合肺动脉成形术治疗中央型肺癌的疗效显著。

关键词：中央型肺癌；肺叶袖状切除；肺动脉成形术；疗效

中央型肺癌具体是指自三级支气管以内的中晚期肺癌[1]。本文为了观察肺叶袖状切除联合肺动脉成形术治疗中央型肺癌的疗效，对我院2012年3月～2015年3月收治的60例中央型肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，详细报道内容见下文：

1资料和方法

1.1临床资料

本次研究对象为我院2012年3月～2015年3月收治的60例中央型肺癌患者的临床资料。男女比例为48：12；平均年龄（57.68±5.63）岁；病理诊断肿瘤类型：38例鳞癌，6例腺癌，16例未分化癌（一般未分化癌好像很少）；癌变位置：6例左上肺，54例右上肺；肿瘤TNM分期：8例Ⅰ期，15例Ⅱ期，20例Ⅲa期，17例Ⅲb期。

1.2方法

肺叶袖状切除联合肺动脉成形术方法：患者全身麻醉后，予以双腔气管插管，进胸后立即行健侧肺单侧肺通气，并辅以高频通气。剖开患者胸部进行常规探查肺门，以确定肿瘤侵犯范围。如果左肺动脉干无肿瘤侵犯，则将左上叶静脉与动脉支进行间断，并予以常规结扎，最后将左肺动脉主干、左主支气管、基底干肺动脉、下叶支气管游离出。如果探查发现肿瘤侵犯肺动脉干，根据肿瘤侵犯程度，首先将肺动脉近心端至心包返折处游离出，必要时在心包内外解剖游离基地干肺动脉。在拟切除肺动脉上、下各钳夹一把不损伤血管的阻断钳，在距离侵犯肺动脉干边缘5毫米处将肺动脉离断。待支气管处理好后，肺动脉血管腔采用肝素生理盐水进行彻底冲洗，然后将肺动脉用4-0prolene线进行连续缝合，最后确定气体排尽后再打结。根据肿瘤侵犯支气管的程度决定是否采取肺叶袖状切除支气管，若实施肺叶袖状切除术，注意将标本移去，清扫淋巴结结束后予以绝对止血，采用3-0prolene线连续缝合行支气管端吻合。

1.3观察指标

本研究中观察指标主要为手术死亡率、并发症发生率、存活1、3、5年的百分率。

2结果

本研究中，60例中央型肺癌患者经肺叶袖状切除联合肺动脉成形术治疗后，无一例手术死亡病例，手术死亡率为0.00%。术后有7例患者发生并发症，并发症发生率为11.67%，其中3例发生肺不张，经纤支镜吸痰后肺腹张；1例心率失常，2例单纯脓胸，1例气胸，经保守治疗后均治愈。经术后随访，存活1年的百分率为77.40%，存活3年的百分率为58.50%，存活5年的百分率为36.40%。

3讨论

临床上针对肺癌的治疗，最有效的治疗方法为手术彻底切除肿瘤。肺叶袖状切除联合肺动脉成形术治疗中央型肺癌，不仅可以彻底切除肿瘤，还可以保留肺功能[2]。

肺叶袖状切除联合肺动脉成形术手术操作的第一步是对肺血管进行生理解剖，仔细探查肿瘤是否侵犯肺动脉，侵犯的范围及其程度。发生癌变的肺叶将其血管分支切断，这样既可以防止肺动脉主干被损伤和避免被迫实施全肺切除术，又可以判断肺动脉成形术是否可行。接着对叶支气管及其发出部的主支气管进行充分的解剖，同时注意避免支气管血运发生异常。行支气管端吻合时，要确保断面平整和黏膜对齐。近端横切，远端斜切，必要时调整两端缝线针距，务必使两个断端口径一致。本研究术中采用3-0Prolene线行连续黏膜外翻缝合，并采用带蒂胸膜或心包片将吻合口进行包裹。3-0Prolene线对组织的刺激性小[3]，可降低疤痕组织增生的发生率，减少吻合口瘩和狭窄等并发症的发生，吻合口愈合情况良好，本研究中无一例患者出现无支气管吻合口瘩的现象。为了避免吻合后支气管发生扭曲、成角、阻塞，要将吻合针距及边距相缩小。发现肿瘤侵犯肺动脉主干时，根据肿瘤侵犯范围和程度的情况来决定是否采用肺动脉成形术[4]，当肿瘤侵犯肺动脉主干三分之一周径以内时，予以侧壁切除和直接缝合成形术处理；当肿瘤侵犯肺动脉主干的侵犯长度超过20毫米、侵犯范围大于三分之一周径、侧壁切除范围大于周径一半时，则需要实施肺叶袖状切除术、静脉补片成形术。当肺叶袖状切除后吻合失败或切除肺动脉长度超过50毫米时，则可实施心包管或其它血管间置术。

由于肺叶切除袖状术和肺动脉成形手术的手术操作难度大，存在很大的安全隐患，术后可发生严重的并发症。此外，采取常规肺叶切除术治疗中央型肺癌时，该手术无法将肿瘤彻底切除，如果将全肺进行切除的话，则会将无癌变的中、下肺叶切除，从而导致肺功能受到过度的损伤[5]。因此，在实施肺叶袖状切除联合肺动脉成形术前务必要严格掌握该手术的适应征。根据多项临床研究资料和相关文献报道[6]，可将肺叶袖状切除术和肺动脉成形术的主要适应征总结为以下几点：（1）肿瘤侵犯至肺叶开口部，特别是双侧上肺叶开口处有肿瘤侵犯的肺癌患者；（2）由于患者年龄偏大、心肺功能虚弱而无法耐受全肺切除术或切除肺叶超过两个的情况；（3）肿瘤距隆突的距离超过15毫米；（4）患者无肺门、纵隔淋巴结转移，或有淋巴结转移但可清除的情况；（5）肺动脉主干受肿瘤侵犯后需切除肺动脉主干不超出50毫米的情况。在实施肺叶切除袖状术和肺动脉成形术前，首先对患者进行X线检查、胸部CT扫描、核磁共振检查以及纤维支气管检查，这样能够较好的掌握肺门、纵隔有无肿大淋巴结、肿瘤位置及其性质等具体情况，对明确患者病情是否符合手术适应征具有极大的帮助。

由于手术风险大，为了降低风险，需要注意以下几点事项：（1）支气管两断端距离宜在l0毫米以内；（2）肺动脉血管腔采用肝素生理盐水进行彻底冲洗，注意检查气体是否排尽，术后检查肺动脉充盈及搏动情况；（3）宜用带蒂胸膜或心包片将吻合口进行环形包裹；（4）肺动脉近端可在心包内将其阻断，并在下叶背段以上将肺动脉远端阻断，这样可为后面实施侧壁、袖式或间置血管手术保留余地；（5）条件允许的情况下，术中可尽快冰冻病检，以防肿瘤残余。

本研究中，无因手术而死亡的患者，且并发症发生率低，患者存活情况良好。由此说明，肺叶袖状切除联合肺动脉成形术治疗中央型肺癌的疗效确切。

参考文献：

[1]邵丰，杨如松，许栋生等.支气管、隆凸及肺血管成形术治疗中央型肺癌92例临床分析[J].中国肺癌杂志，2010，13（11）：1056-1058.

[2]刘毅，胡亦蓉，卢秋良等.袖式肺叶切除治疗中央型肺癌45例临床体会[J].中国医药指南，2013，28（28）：138-138，139.

[3]张维平.支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的临床研究[D].南昌大学，2011.

[4]罗强，钟醒能，黄绍华等.支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：882-884.

[5]黄韬，周晓斌，张璟等.支气管及肺动脉成形术89例中央型肺癌临床分析[J].昆明医学院学报，2011，32（6）：101-104.

[6]曹忠宇.支气管袖状切除联合肺动脉成形术在中央型肺癌手术中的应用11例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（7）：1728-1729.