肝胆外科手术并发胆汁漏的诊治研究

肝胆外科手术并发胆汁漏的诊治研究

龚文丰

双峰县人民医院湖南娄底417700

摘要：目的：探讨肝胆外科手术并发胆汁漏诊断，分析原因并提出有效的治疗途径。方法：选取我院从2011年4月到2016年4月期间收治的肝胆外科手术并发胆汁漏患者6例作为研究对象，分析胆汁漏的原因，并采取针对性的方式治疗。结果：经过对症治疗后，所有患者均痊愈出院。发生胆汁漏的原因包括患者自身缺陷、操作失误、结扎不牢或未给予结扎。结论：肝胆外科手术后并发胆汁漏的原因有很多，需要根据原因的不同进行对症施治，同时做好相关的预防工作也是预防胆汁漏的重要途径。

关键词：肝胆外科手术；胆汁漏；原因；诊治

肝胆外科手术后并发胆汁漏是一种常见的并发症，发生率相对较高。一旦发生胆汁漏情况，不仅会增加患者住院的时间，增加花费，同时会对患者的生命健康造成严重的威胁。加强对发生胆汁漏原因的分析，是预防此类并发症发生的重要途径，本文就通过6例肝胆外科手术后胆汁漏患者作为研究对象，对其诊治方法进行分析，现将具体情况报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均来自于我院从2011年4月到2016年4月期间收治的肝胆外科手术后胆汁漏患者，共计6例。其中，男性患者2例，女性患者4例，年龄从38岁到67岁，平均年龄（45.2±6.1）岁。

1.2方法

1.2.1胆汁漏诊断方法

诊断标准：患者肝胆手术后连续三天都有胆汁引出，且胆汁的引流量在100毫升以上；经过B超检测，显示患者膈肌、腹腔有积液存在；用ERCP检查，显示患者具有明显的腹膜炎症状，且胆管存在损伤。

临床表现：患者存在弥漫性或局限性伤口，腹腔引流中有大量胆汁流出。

1.2.2胆汁漏治疗方法

对于胆汁漏的处治，应该根据患者胆汁漏的具体部位、时间、引流量等进行具体的选择，同时还应该综合考虑患者是否存在胆道梗阻等情况。在具体处置过程中，应该坚持畅通引流的原则，同时给予患者足够的营养支持，预防感染的发生。

本组患者中，5例患者采用保守治疗方式。4例采用置管负压引流+腹腔冲洗的方式，同时给予禁食、补液、营养支持以及抗生素治疗；1例采用PTCD引流，该患者存在出血及再次引发胆汁漏，同时存在引发腹膜炎的危险，胆汁漏引流量过大。胆管支架引流也是一种关键的胆汁漏处置方式，但这种方式存在较高的感染风险，且费用成本相对较高，故本组患者未考虑使用。

手术治疗也是一种重要的胆汁漏处理方式，本组患者中，采用T管胆总管引流术处置的共1例；采用腹腔镜手术+T管胆总管引流术共0例；采用胆囊管夹闭或结扎处置的共0例。

1.3治愈标准分析

对本组患者中发生胆汁漏的原因进行分析，统计胆汁漏发生部位，探讨病情不同的临床原因。另外，需要对患者胆汁漏治疗情况加以分析，通过临床影像学检查的方式判断患者是否符合治愈标准：即患者临床症状消失，经过临床检查发现患者腹腔以及膈肌积液消失，腹腔引流管三天内均无胆汁引出。

1.4统计学意义

采用SPSS21.0软件对本次研究中的相关数据资料进行统计学处理与分析，用标准差表示计量数据，并通过t值进行检验；用例数与百分比表示计数资料，并用方差进行检验。

2.结果

本次研究中，6例肝胆外科手术后胆汁漏患者中，原因分布如下：由于医务人员操作失误导致胆汁漏共3例、由于患者自身缺陷而发生胆汁漏的共1例，由于胆管未结扎或结扎不牢的共2例。具体分布如下表：

本组患者在采用对症施治后，均痊愈出院。治愈时间为8~24天，平均时间为（11.3±3.7）天。

3.讨论

胆汁漏指的是含有胆汁的液体或胆汁非正规途径持续流出现象。在临床中，胆汁漏属于肝胆外科手术常见的并发症类型，如果治疗不及时，则可能会威胁患者的生命。

为了能够更好的处理胆汁漏问题，首先需要对发生胆汁漏的原因进行分析，然后采取针对性的处理方式。有相关报道指出，肝胆外科手术后并发胆汁漏的原因有很多，具体包括：第一，肝外胆管破损；第二，胆囊残端闭合不全；第三，肝内胆管损伤。但处于对胆汁漏的具体处置，还需要对其原因进行更加深入的研究与分析，从患者自身情况、手术操作等方面加以分析。从手术操作方面来说，病例因素、手术视野等都对操作有所影响，同时操作者经验是否丰富，或者操作失误等都可能导致胆汁漏问题的发生。例如，在胆囊管残端预留过程中，如果预留过短，或者处理胆管损伤不当，没有实施结扎或者结扎不牢固，都会引发胆汁漏的发生。在患者自身情况来说，若患者本身存在糖尿病等慢性疾病，或者存在营养不良问题，也可能增加胆汁漏的发生机率。

在具体处理胆汁漏的问题上，需要考虑到患者是否存在腹膜炎，结合患者发生胆汁漏的原因，选择保守治疗或手术治疗方式。对于疑似胆汁漏的患者，除了观察其临床症状外，还需要利用ERCP检查、B超检查等，明确原因以及胆汁漏发生的部位，具体施治。如果患者迷走胆管损伤，但胆汁漏漏口较小，则不需要手术，通过局部引流的方式处理即可；若患者胆总管损伤、肝总管损伤较为明显，需要进行剖腹探查，之后用T管引流。对于行胆肠吻合术术后并发胆汁漏的患者，除了通过局部置管引流以及T管引流外，还需要及时采用生长抑素实施预防感染治疗。通常来说，保守治疗效果明显，经过治疗后患者基本能够痊愈。但对于保守治疗收效甚微的情况来说，还可以运用手术治疗。对于胆汁漏时间持续时间较长，且胆汁漏量较大的情况，需要及时通过手术治疗方式施治。在本次研究中，共有5例患者采用保守治疗方式，而1例患者采用手术治疗方式，经过治疗后，所有患者均痊愈出院。

预防为主的原则是临床肝胆外科手术对于胆汁漏的重要态度，具体来说：第一，在患者手术前，应该进行局部解剖了解，同时给予患者足够的营养支持，给予抗炎、抗感染治疗；第二，手术过程中，应该保持清晰、开阔的视野，对于吻合术、胆总管探查口等必须进行结扎；第三，在T管选择过程中需要谨慎，腹腔引流管必须位于T管的下方，T管必须固定稳固，在拔管前需要进行胆道造影，而老年患者一般需要延长拔管的时间；第四，严格按照相关的手术操作规章，避免发生操作失误而导致的胆汁漏情况发生。

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