小骨窗显微手术不同手术时机对高血压脑出血患者疗效及神经功能的影响比较

小骨窗显微手术不同手术时机对高血压脑出血患者疗效及神经功能的影响比较

宋石军

永州市新田县人民医院（外二科）湖南永州425700

摘要：目的：观察比较小骨窗显微手术不同手术时机对高血压脑出血（HCH）患者疗效及神经功能的影响。方法：选取2015年3月到2017年4月间我院收治的72例HCH例患者为研究对象，随机分为对照组（36例）和实验组（36例），分别选取发病后6～24h内和6h内行小骨窗显微手术，比较两组疗效和患者神经功能恢复进展。结果：实验组手术疗效优良率（83.33%）高于对照组（52.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组HCH患者术后神经功能评分显著低于术前（P<0.05），实验组[（10.61±2.10）分]显著低于对照组[（14.26±2.17）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：发病后6h内行小骨窗显微手术对HCH患者预后水平和神经功能都有显著改善功效，是最佳手术时机。

关键词：小骨窗显微手术；手术时机；高血压脑出血；神经功能

高血压脑出血（hypertensivecerebralhemorrhage，HCH）占脑血管疾病的33.33%左右，因起病急、进展快，其并发症率、致残率和病死率均居高不下，相关研究表明，自颅脑出血到入院手术的时间间隔具体长短也是有碍手术效果的关键[1]，一般时间间隔越长，神经功能损伤越重，越不利于预后，因此提出超早期手术观点。本研究在不同时机对HCH患者行小骨窗显微手术后，确定起病后6h内手术疗效更理想，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2015年3月到2017年4月间收治的HCH例中选取72例为研究对象。纳入标准：脑出血量在30～40mL；有高血压史；经CT检查确诊脑出血；签写知情同意书；有偏瘫失语、严重头痛及呕吐等主要症状。排除标准：有心肝肾等重要脏器疾病。

将患者随机分作两组：1）对照组36例：男25例，女11例；年龄阶段33～70（53.0±1.1）岁；发病时间1～5（3.6±0.7）h；脑出血部位：脑叶9例，基底节27例；2）实验组36例：男23例，女13例；年龄阶段34～67（52.6±1.8）岁；发病时间1～5（3.2±1.2）h；脑出血部位：脑叶11例，基底节25例。两组基础资料对比结果提示无明显差异（P>0.05），因而有可比性。

1.2方法

两组均行小骨窗显微手术，其中实验组选择在出血后6h内实施，对照组选择在出血后6～24h时段内实施手术。治疗方法如：1）待患者入院后及时采取降颅内压和控制血压等手段，同时给予神经营养类药物和促进细胞代谢类药物口服治疗。2）实施常规检查，在确认无异常后开始手术。3）取仰卧位，实施气管插管全麻，在CT扫查提示下在骨窗中心位置取最靠近皮层并且血肿量最大的层面作5～6cm长度切口（注意避开血管区合其他重要功能区），以撑开器为工具撑开切口，其后分离颞肌并以铣刀将钻孔开做3×4cm标准尺寸的骨窗，最后，对硬膜做“十”字形切开，实施悬吊。4）在显微镜引导下取距颞极4cm左右的颞上回（亦或颞中回）皮层小心切开，以脑穿针有效穿刺血肿，在明确血肿确切位置之后，沿血肿区穿刺通道对脑实质进行造瘘分离处理，慢慢地深入到血肿中，并用细条形的棉片对此通道实施保护。此外，如吸引器吸血肿过程中在血肿腔内侧位置发现活动性出血点，可直接电凝止血，随后仔细检查其全部方位，确定血肿清除彻底之后，用生理盐水对其仔细做反复清洗处理，最后，放置引流管于血肿腔内部位，缝合硬膜并固定好骨瓣。

1.3疗效评定

1）优：患者恢复良好，神经功能仍有轻微障碍，但可正常生活；2）良：患者恢复明显，轻度残疾，但能保证生活自理；3）中：患者意识清楚，遗留重度残疾，其生活不能自理；4）差：患者成植物生存状态。

1.4观察指标

运用斯堪的那维亚卒中专业量表对术前及术后半年HCH患者的神经功能水平加以评估，评分与神经功能损伤程度成正比。

1.5数据处理

对数据进行SPSS16.0中文统计软件分析，取c2检验计数数据，取t检验计量数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

如表①所示，实验组手术效果优良率高于对照组，同时差异有统计学意义（P<0.05）。

表①两组疗效优良率比较

3讨论

据调查，HCH是以50岁到79岁年龄段男性为主要高危发病人群的一种心血管疾病，为情绪激动、从事超强体力活动或者过度用脑造成人体血压骤升而致脑底部小动脉发生病理性改变是其主要病机[2]，此病一般春季较高发，对于病患生命健康安全存有一定的不良威胁性，目前能快速处理出血点、迅速有效降低脑神经损伤严重性、改善预后水平的干预手段为临床手术，相比内科保守治疗，及时手术清除HCH患者脑内血肿，可最大限度挽救其脑内血肿周围邻近脑组织功能，因而手术对HCH特别是出血量大的HCH患者疗效更好，其中，有开颅简单、快速，出血量小，止血彻底，以及麻醉耗时少等优点的小骨窗开显微手术便是治疗HCH的最重要术式。但是尽管小骨窗显微术在清除血肿，改善HCH预后水平中的治疗作用已不容质疑，但在手术开颅清除血肿的最佳时机选定上仍无定论，超早期即出血后6h内实施开颅术并清除脑内血肿是当前主流观点，但也有观点认为此时HCH患者脑内出血点未彻底凝固，此时手术易造成颅脑在出血。本研究显示，对照组小骨窗显微术临床实施优良率为83.33%，对比对照组明显更高，术后患者神经功能评分为（10.61±2.10）分，明显高于对照组，因此研究证明出血后6h内实施小骨窗显微术清除HCH患者脑血肿，更能保护HCH患者神经功能和生命健康安全，因此值得借鉴。

结语：

综上所述，在发病后6h内对HCH患者行小骨窗显微手术，能减轻脑出血后患者神经损伤程度，改善预后，值得使用。

参考文献：

[1]王育胜，洪映标，黄正华等.小骨窗显微手术不同手术时机对高血压脑出血患者疗效及神经功能的影响[J].广州医药，2017，48（3）：46-48，85.

[2]王旭华，赵明亮.不同手术时机小骨窗显微手术对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（5）：71-73.