老年男性下咽癌患者的围手术期护理

老年男性下咽癌患者的围手术期护理

杜娟熊琦

下咽癌是临床少见的的头颈部恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.15%～0.24%，占头颈部恶性肿瘤的2%[1]。手术治疗是下咽癌的主要治疗方法，我科于2015年12月～2018年1月，共收治34例老年男性下咽癌患者，年龄58～74岁，平均66岁，均在我科行手术治疗，经过全体医护人员的精心治疗及护理，患者术后恢复顺利，现将围术期护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组34例男性病人，年龄60～７８岁，平均69岁。早期症状为咽喉部异物感、不适感及吞咽疼痛，中晚期者进行性吞咽困难及声音嘶哑。临床分期按1997年UICC分期：Ⅲ期15例（T1N1M08例，T2N1M02例，T3N1M05例），Ⅳ期19例（T1N2M015例，T2N2M03例，T3N2M01例），全部病例均无远处转移，病理检查为鳞状细胞癌。肿瘤发生部位：肿瘤原发于梨状窝区18例，环后区4例，下咽后壁区12例。

1.2手术方法

10例采用保留喉功能下咽癌切除术，其中8例应用胸大肌肌皮瓣修补；24例采用全喉切除术加下咽癌切除术，其中5例行胸大肌肌皮瓣修补术。

2结果

本组平均住院23d，全部恢复经口进食和语言功能。切口均为一期愈合，可经口进食。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理老年癌症患者在得知自己的病情后，一般很难接受现实，大部分病人可能感到恐惧和不安，严重者会出现逃避、绝望心理，或者出现消极心态拒绝接受治疗，即便是接受治疗了也可能会出现紧张情绪，如担心术后效果、疾病复发等情况［２］，因此做好心理护理非常重要。首先向患者及家属讲解疾病的基本知识、手术方法、预后效果及相关注意事项等。同时介绍临床成功治愈的病例，鼓励患者积极配合治疗[3]。通过同病房病友之间相互交流达到同伴教育的目的，取得更进一步的鼓励，提高患者对治疗的信心。我科根据自愿原则，为病房患者提供相互交流的机会，组织大家一起参加并播放相关的健康知识视频，同时邀请主管医生及护士共同参与互动，使患者尽快掌握相关注知识，尽快融入角色，以积极的心态配合我们的治疗。

3.1.2呼吸道准备手术后患者呼吸方式及体位的改变加上气管切开、吸痰、胃管的留置容易发生呼吸道感染，影响预后，甚至威胁生命[4]。为了预防术后感染的发生，从入院开始，我们指导病人进行正确有效的呼吸功能训练，如咳嗽、咳痰；深呼吸及腹式呼吸，督促患者戒烟、戒酒，同时加强对病人家属的健康宣教，使家属能够积极正确的配合治疗。

3.1.3营养支持有研究报道，37.7%~59.0%的下咽癌患者术前存在营养不良，而手术所致的高代谢、术后疼痛、发热等更增加了机体的消耗[5]；加上患者吞咽困难，降低了营养的摄取，造成病人营养不良、身体虚弱、容易影响治疗效果。因此加强饮食护理很重要，术前应给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，改善营养状态，通过营养支持，为患者术后恢复伤口愈合，减少并发症的发生打下良好的营养基础。

3.2术后护理

3.2.1基础护理设专人护理，保持病室整洁、安静，通风良好，温度保持在20～22℃，相对湿度50%～70%，持续心电监测及氧气吸入，严密观察并记录生命体征及血氧饱和度，根据病情调整吸氧流量及时间。患者未清醒前去枕平卧，清醒后取半坐卧位并给予高枕保持前屈位。保持头低下颌内收姿势，以减少伤口的张力，减轻伤口疼痛，利于愈合。

3.2.2气道管理气道湿化护理：我们根据痰液的粘稠情况以及术后的恢复情况给予不同护理措施，痰液粘稠度为II～III度时选用微量泵持续滴入湿化液，I度时选用氧气雾化吸入加气管内间断滴入3%碳酸氢钠。3%碳酸氢钠的滴入应选择在呼气末，避免患者在呼气时滴药将药液吹出或呼气时滴药引起呛咳。3%碳酸氢钠为碱性溶液，可以软化酸性的痰痂，使痰液易于咳出，防止气管套管因痰液发生堵塞。保持呼吸道通畅：常规进行有效吸痰。吸痰过程中严格执行无菌操作，减少肺部感染的机会，吸痰时由浅入深，切勿一插到底，将管口痰带入气管，并遵循“先管腔后口腔”的原则。掌握吸痰的时机与方法，能够减少下咽癌气管切开患者术后由吸痰带来的不适以及术后并发症的发生。气管套管的护理：气管内管定时消毒，每日4次，消毒后及时放回内套管，一般不超过30分钟，防止外套管内分泌物干燥结痂使内套管无法放入。固定导管的系带多系于患者颈部，固定要松紧适宜，以能伸进一指为宜，翻身、活动时防止气管套管脱出。

3.2.3管道护理患者术后携带各种管道（如气囊导尿管、胃管、负压引流管等），应妥善固定，并保持管道通畅防止堵塞。做好管道周边皮肤护理，预防皮肤磨损或破裂。同时注意观察引流液的性质、量和颜色，并做好记录。与患者及家属积极沟通，讲解各种管道的使用意义及注意事项，防止患者自行拔管。如发现异常应及时报告医生做相应的处理。

3.2.4皮瓣护理通过查看皮瓣的颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间来了解修复皮瓣的血液循环情况。正常皮瓣为淡红色，色泽红润；当动脉供血不足时皮瓣颜色变白；当静脉回流不畅时皮瓣呈暗紫色。如发现上述情况应及时报告医生进行相应的处理。

3.2.5营养支持一般术后48h内胃管用于引流胃液，鼻饲饮食一般在术后胃肠蠕动恢复后，给予富含营养流质饮食，以高蛋白、高维生素、高热量流质或半流质饮食，温度控制在37℃左右，每日分4~5次给予。鼻饲时取半坐卧位或坐位，注意观察患者有无腹胀、腹泻等，以便及时处理。术后１４ｄ予以拔鼻饲管，拔管后先饮少量温开水，无异常后进流食，逐渐过渡至半流食、软食。

3.2.6并发症的预防及护理误咽是下咽癌手术较常见的并发症，喉部分切除后破坏了喉体生理功能的完整性，使喉的括约保护功能部分或完全丧失，在病人进食时常有误咽发生。采取在拔管前训练病人的吞咽功能，指导病人进食馒头、汤圆等黏团状食物，当病人进食无呛咳或呛咳减少方能拔管。进食时采取仰卧位或头略低位可减少误咽发生。咽瘘护理：咽瘘大多发生于术后１０天左右［6］。早期观察对预防咽瘘的发生有很重要的作用，严密观察颈部皮肤的颜色、温度、有无红肿、有无波动感，及皮肤按压时的血管充盈速度。如局部疼痛加重、进食时剧烈呛咳、伤口红肿、敷料渗液多、唾液漏出等提示有发生咽瘘的可能。感染是咽瘘发生的主要原因，因此需加强口腔护理，术后应禁食，嘱患者切勿将口水咽下，要及时吐出口腔分泌物，以免污染伤口。

3.2.7康复护理患者在创口恢复顺利情况下，术后10～12d开始指导其练习发音，我科开展了专业的无喉发音班及嗓音训练班，定时定点的为患者提供针对性强的训练，积极主动的指导患者掌握发音要领，及时纠正不正确发音方式并帮助已出院患者制定家中训练计划。

3.2.8出院指导出院前教会患者和家属内套管的护理方法。告知患者避免到人群集中的地方，外出注意遮盖套管，防止异物吸入。指导患者建立良好的卫生生活习惯，忌烟酒，合理饮食，加强身体锻炼，预防感冒，保持大便通畅。定期复诊，如出现发音困难、误吸、颈部淋巴结肿大、颈部切口红肿感染等，随时就诊。

4小结

手术治疗为晚期下咽癌的一种有效方法，挽救了病人的生命，提高了病人的生存质量。围术期周到细致的护理可减少术后并发症、提高疗效，从而保证手术成功；更是帮助患者战胜疾病，恢复健康，提高生存质量的重要措施。

参考文献：

[1]韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：323-325

[2]张彦虎，江华，铃木志津枝，等．癌症患者压力应对能力的现状调查［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（１０）：８９８－９０１．

[3]高军，马欣悦.喉癌围手术期护理[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（1）：61-62.

[4]林静，林红霞.老年喉癌患者术后气道管理探讨[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（11）：197-198.

[5]王杰军.关注肿瘤患者的营养不良和体重减轻[J].癌症康复，2000，3（19）：22.

[6]祝小林，文卫平，蒋爱云，等．保守治疗咽瘘的临床转归研究［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００８，２２（２３）：１０７９－１０８１

作者简介：杜娟（1983-），女，湖北武汉人，主管护师，学士学位，主要从事耳鼻喉科疾病的护理工作。