男性昏迷病人拔除尿管时机的探讨

男性昏迷病人拔除尿管时机的探讨

李娜

天津中医药大学第二附属医院天津市300050

摘要：目的：研究分析男性昏迷病人拔除尿管时机情况。方法：从来我院就诊且留置导尿管的男性昏迷患者中选取100例患者作为研究对象，选择不同的拔除导管时机进行拔管，比较分析导尿管拔出后患者排尿情况以及并发症情况等。结果：采用当患者夹闭导尿管时出现溢尿情况或者实施膀胱冲洗过程中导致出现溢尿情况且膀胱处于充盈状态时进行导尿管拔除，排尿成功率最高。结论：对于男性昏迷病人而言，拔除导尿管不同的时机对患者的影响也不相同，需要选择最佳的拔除时机，从而全面提高治疗有效性。

关键词：男性昏迷患者；导尿管；拔除时机；效果比对

对于男性昏迷患者而言，由于意识还未完全清洗，所以需要留置导尿管，从而辅助医学治疗，长期留置导尿管对于患者而言会增加尿路感染的机率，甚至增加尿路结石或者膀胱萎缩等并发症，不利于患者康复，所以需要针对患者的病症程度以及不同情况，以患者为中心选择合适的尿管拔除时机，从而降低并发症发病概率，提高生存质量。为了进一步探究男性昏迷病人拔除尿管时机以及影响，本人进行了全面调研分析，现将有关情况报告如下：

1.资料与方法

1.1基础资料

从2016年1月至2017年8月期间来我院就诊的男性昏迷患者中选取100例患者进行研究分析，患者主要是由于受到脑部重度创伤或者高血压导致脑出血等，从而引发的昏迷，年龄从11岁至78岁不等，平均年龄为45岁，所有患者均需要置入导尿管，按照插管流程由专门医护人员进行操作，并排除前列腺肥大等情况，患者昏迷时间从11个小时至119个小时不等，平均昏迷时间为45小时。所有患者均排除其他心肺功能不全或者精神性疾病等并发症，患者家属表示将积极配合开展治疗和调研。将100例男性昏迷病人随机分成四组，分别命名为观察1组、观察2组、观察3组、观察4组。四组患者均为25例，组间比较差异不明显（P>0.05），基础资料无明显区分，可以进行对比研究。

1.2方法

对100例男性昏迷且留置导尿管的病人分成四组，分别命名为观察1组、观察2组、观察3组、观察4组。每组例数均为25例，主要划分标准为导尿管拔除时机不同，1组25例患者当患者夹闭导尿管时出现溢尿情况或者实施膀胱冲洗过程中导致出现溢尿情况且膀胱处于充盈状态时进行导尿管拔除。2组患者选择患者夹闭导尿管时出现溢尿情况或者实施膀胱冲洗过程中导致出现溢尿情况但膀胱未处于充盈状态时进行导尿管拔除。3组患者选择在患者病情相对好转或者趋于稳定状态，且排除溢尿情况时进行导尿管拔除。4组患者和第一组拔除时机相同，但是联合应用冬眠合剂。

1.3观察测评指标

主要对导尿管拔除时机不同，对患者顺利排尿情况的影响进行观察记录和分析。

1.4统计学处理

采用专业统计学软件SPSS18.0对所有数据进行处理分析和研究，并引入t检验、X2检验，当P<0.05时作为差异标准，视为具有统计学意义。

2.结果

观察四组男性昏迷病人拔除导管时机不同对患者拔除导尿管后排尿顺利情况分析（如下表所示）：

通过对不同拔除导管时机对患者拔除导尿管后排尿顺利情况进行分析，观察1组和观察2组相比，观察1组更优，但组间比较差异不明显，无统计学意义（X2=2.56，P>0.05），观察1组和观察3组相比，观察1组明显更优，组间比较差异显著，具有统计学意义（X2=17.98，P<0.05），观察1组和观察4组相比，观察1组更优，组间比较差异明显，具有统计学意义（X2=5.69，P<0.05），观察2组和观察3组相比，观察2组更优，组间比较差异也非常明显，具有统计学意义（X2=4.59，P<0.05）。

3.讨论

人的排尿初级中枢系统位置在人体的脊髓骶段，患者如果意识清醒，会受到大脑皮质的影响，阴部神经直接受到意识影响从而产生排尿或者不排尿意识，进而有助于自主排尿，降低其他不良影响。但是对于昏迷患者而言，虽然出现昏迷，如果患者初级排尿中枢未受到损害，排尿功能依然完善，也会有效行程排尿初级中枢反射体系，从而进行自主排尿，临床上出现的情况往往是，由于患者处于昏迷自主意识不完全受个人支配状态，所以不能自主排尿，或者交流，进而容易发生急性尿潴留等情况。如果持续昏迷，患者膀胱内压不断升高，就会导致脊髓骶段排尿中枢异常，从而沿盆神经运动纤维传输至膀胱，进而发生排尿情况。这时患者留置尿管未开启，处于封闭状态，就会导致尿液外溢，进而发生感染或者其他并发症。所以选择拔尿管拔除时机非常关键，要严密监视患者的临床症状，及时恰当地根据患者的临床情况，将患者导尿管拔除，从而助于自主排尿，降低并发症发生概率，提高治疗的有效性，提升生存质量，促进患者尽快康复出院。

通过此次研究分析发现，采用当患者夹闭导尿管时出现溢尿情况或者实施膀胱冲洗过程中导致出现溢尿情况且膀胱处于充盈状态时进行导尿管拔除，以及选择患者夹闭导尿管时出现溢尿情况或者实施膀胱冲洗过程中导致出现溢尿情况但膀胱未处于充盈状态时进行导尿管拔除，这两种情况男性昏迷患者排尿成功率明显提高。对于在患者病情相对好转或者趋于稳定状态，且排除溢尿情况时进行导尿管拔除以及联合应用冬眠合剂对患者进行排尿管拔除，排尿成功率明显较低，之所以出现不能排尿的情况，就是由于患者排尿初级中枢反射没有完全建立或者使用冬眠药物，从而对大脑皮层和膀胱逼尿肌功能产生限制或者约束，进而发生尿潴留情况。所以对于男性昏迷病人而言，最佳的拔除导尿管的时机应当选择在患者有溢尿情况发生的时候，并尽可能选择在膀胱充盈状态下实施拔管操作，从而建立快速排尿反射，缩短自主排尿周期，引导患者自主排尿，降低发生尿潴留等情况影响患者身心健康。

参考文献：

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