精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用效果观察

精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用效果观察

邓丽萍唐丹

珠海中山大学附属第五医院广东珠海519000

摘要：目的：研究精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用效果。方法：选取2017年2月~2018年2月我院收治的进行肠内营养治疗的重症颅脑损伤患者86例作为研究对象，按照随机分配原则分为对照组和观察组，各43例。对照组给予常规护理，观察组给予精细化护理，对比两组GCS（格拉斯哥昏迷）评分以及并发症发生情况。结果：观察组GCS评分以及并发症发生率均显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对进行肠内营养治疗的重症颅脑损伤患者实施精细化护理可有效改善其临床症状，减少并发症发生，值得推广。

关键词：重症颅脑损伤；肠内营养；精细化护理；应用效果

重症颅脑损伤患者通常会出现颅内压增高、意识障碍、胃黏膜损伤以及偏瘫等并发症，会对患者的正常进食造成严重影响。

早期肠内营养治疗能在一定程度上促进患者神经功能的恢复，但实施肠内营养治疗往往会出现腹胀、腹泻、感染等并发症，因此在进行肠内营养时高质量的护理服务对于促进患者康复有着极为重要的作用。本研究中对43例患者实施精细化护理后取得较为理想的效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月~2018年2月于我院进行肠内营养治疗的重症颅脑损伤患者，按照护理方案不同随机将其分为对照组与观察组。对照组43例，男25例，女18例，年龄23~60岁，平均年龄（41.12±3.42）岁；观察组43例，男26例，女17例，年龄22~62岁，平均年龄（42.52±3.48）岁。所有患者均确诊为重型颅脑损伤，GCS评分均≤8分，所有患者及其家属均对本次研究知情且自愿参加；排除其他原因导致的昏迷者、严重肝肾功能不全者、循环衰竭者以及既往存在严重肝硬化、消化功能不全、免疫功能低下以及营养不良的患者。将两组性别、年龄等一般资料进行对比，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均给予气管插管氧疗、降低颅内压等治疗，同时给予早期肠内营养治疗，对照组按照护理规定实施常规护理，观察组实施精细化护理，具体内容如下。（1）心理护理：患者患病期间极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，对其治疗依从性产生严重影响。护理人员应主动与病人进行交流，耐心倾听，并根据病人不同心理状态给予相应心理疏导，缓解其不良情绪以提高治疗依从性，从而确保治疗以及护理工作的顺利进行。（2）鼻饲管护理：护理人员应加强巡视力度，每隔8h对患者鼻饲管位置进行检查一次，及时更换或调整鼻饲管位置，确保管腔通常，输液前后分别采用20~50ml温水对管腔进行冲洗。（3）胃余量护理：护理人员应对病人为余量进行坚持，1次/4h，若发现患者为余量＞100ml则提示为胃潴留，应立即挺尸输注或延迟输注。同时密切观察病人胃肠蠕动功能，适当给予胃肠道动力药物，以促进其胃肠道蠕动。（4）感染护理：护理人员各项操作应严格按照无菌操作规范进行，操作完成后还应确保卫生和清洁，以避免感染发生。此外，加强对病人口腔的护理，4次/d，以实现清除病人口腔异味、确保口腔清洁的目的。（5）后期观察：在整个输注过程中，护理人员应仔细观察病人是否出现呛咳、呼吸急促、咳痰、腹痛等症状同时观察病人是否出现体温或排便性状变化等情况，一旦发现异常及时进行处理。（6）生命体征观察：在进行肠内营养治疗时，护理人员需要密切观察病人血糖水平，控制血糖在8.3~10.2mmol/L之间，观察其凝血功能以及血气分析、肝肾功能、液体平衡等指标，发现异常及时报告医师并配合进行对症治疗。

1.3观察指标

采用GCS量表对患者昏迷情况进行评估，总分3~15分，3~8分为重度昏迷，9~12分为中度昏迷，13~15分为轻度昏迷。同时详细记录两组腹胀、感染、肌肉萎缩等并发症发生情况，统计其发生率。

1.4统计方法

将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2结果

观察组GCS评分平均（10.34±1.82）分显著高于对照组（7.28±1.34）分，（t＝8.878，P＝0.000＜0.05）；观察组并发症发生率为9.30%（4/43）显著低于对照组25.58%（11/43），（x2＝3.957，P＝0.046＜0.05），差异有统计学意义。

3讨论

重症颅脑损伤是一种由原发性或继发性原因引发的重度颅脑损伤疾病，患者通常会处于应激状态，优于代谢功能异常导致病人可能初选代谢性酸中毒的情况，而大量乳酸在病人脑组织中堆积会对其神经系统功能以及预后产生严重影响。

重症颅脑损伤患者通常不能正常进食，而实施EN（肠内营养）不仅能改善病人营养状况，还能促进其颅脑损伤后的神经功能恢复。然而EN有可能会产生比肠外静脉营养治疗更难于控制的并发症，因此在此过程中需要实施优质的护理服务以降低并发症发生，促进病人康复。精细化护理是一种新型护理模式，强调“以病人为中心”的护理理念，提倡护理人员主动服务、感动服务以及人性化服务等，通过高质量的护理服务来改善治疗效果及预后，从而提高护理满意度。本研究中观察组GCS评分以及并发症发生率均显著优于对照组（P＜0.05），我们认为与精细化护理以患者为中心的护理理念，对病人实施针对性护理措施以降低并发症等特点有关。

综上所述，在进行早期肠内营养治疗的重症颅脑损伤患者的护理工作中应用精细化护理可有效改善病人昏迷程度，降低并发症发生率，有利于病人快速康复，值得推广。

参考文献：

[1]朱淑萍，曹丽芬，吴海峰，等.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1586-1588.

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[3]邹依然，杨佳.预见性护理联合精细化护理管理模式在重型颅脑损伤中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（6）：192-194.