持续负压冲洗引流治疗老年糖尿病患者手术部位急性期感染的疗效及机制

持续负压冲洗引流治疗老年糖尿病患者手术部位急性期感染的疗效及机制

李雪平

广元市利州区中医医院四川广元628000

摘要：目的：研究分析持续负压冲洗引流治疗老年糖尿病患者手术部位急性期感染的疗效及机制。方法：于2015年1月~2017年6月，选取60例我院收治的老年糖尿病患者并分为两组，均出现急性期感染，观察组进行持续负压冲洗引流治疗，对照组进行常规治疗，对比治疗效果。结果：观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为83.%，观察组总有效率高于对照组，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。蛋白质印迹技术检测结果显示观察组患者的表皮细胞生长因子的增加程度明显高于对照组，RealtimePCR测定结果显示治疗前，两组患者创面炎症因子对比无差异（P＞0.05），无统计学意义，治疗后，观察组患者创面的炎症因子明显低于对照组，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。结论：持续负压冲洗引流治疗老年糖尿病患者手术部位急性期感染的临床疗效显著。

关键词：持续负压冲洗引流治疗；老年糖尿病；急性期感染

糖尿病是血液中的胰岛素相对不足，导致身体血糖过高，患者出现尿糖的现象。进而导致脂肪和蛋白质的代谢紊乱，临床表现为多尿、多食、多饮、多食以及消瘦。老年糖尿病主要指年龄在60岁以后发病或发病持续到60岁以后，据统计，60岁以上老年人患病率高达4.3%[1]。老年糖尿病会引起严重并发症，包括泌尿系统感染、心血管病变、眼病、糖尿病足等，严重影响患者的日常生活，本次研究探析持续负压冲洗引流治疗老年糖尿病患者手术部位急性期感染的疗效及机制，详细内容现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

于2015年1月~2017年6月，选取60例我院收治的老年糖尿病患者，在我院进行外科手术后，30d内出现了手术部位感染，将患者随机分为两组，对照组男16例，女14例，患者的年龄主要分布在61~87岁，平均（69.5±6.3）岁，病程2~21年，平均（5.4±1.2）年，切口长度为6~14cm，平均（11.2±1.1）cm。观察组男17例，女13例，患者的年龄主要分布在63~89岁，平均（69.1±6.6）岁，病程2~25年，平均（5.3±1.5）年，切口长度为7~15cm，平均（11.1±1.3）cm。对比两组患者临床资料，差异不明显，且P＞0.05，无统计学意义。

1.2方法

对照组进行常规治疗，敞开换药，清除异物、积液、积脓。消毒创口周围皮肤，感染初期可选用生理盐水清洗创面，彻底清洗后，采用无菌敷料覆盖创面，1~3d更换一次敷料。

观察组进行持续负压冲洗引流治疗，彻底清创并清洁创面周围皮肤，根据创面大小修剪插有多侧孔引流管的医用泡沫敷料，并填入创面，确保泡沫敷料与创面充分接触后，用薄膜粘贴密封整个创面。将引流管接通负压装置，开放负压。3~7d后，取下泡沫敷料以及薄膜，检查创面，有新鲜肉芽组织则闭合创面[2]。

采用RealtimePCRTaqmanprobe（探针法）测定两组患者创面病原微生物或病毒含量。每位患者进行3次测定，确保结果准确率。采用蛋白质印迹技术（外送检查），用放射性或酶标记的特异抗体来检测相应抗原。

1.3判定标准

根据《皮肤和软组织感染诊治指南》本次疗效判定如下，显效：创面基本愈合，未出现红、肿、痛等症状；有效：创面新生肉芽，局部分泌物减少，略有红、肿、痛等症状；无效：创面未见改善，有红、肿、痛等症状。

RealtimePCR测定结果绘制产物溶解曲线，单峰溶解曲线表示扩增产物单一，无非特异性扩增产物。蛋白质印迹技术检测结果：抗靶蛋白的非标记抗体（一抗）与膜进行杂交，使抗体与靶蛋白特异性结合后，再与经辣根过氧化物标记的二抗结合，最后用ECL试剂反应，经X线片曝光、显影等一系列反应，达到检测靶蛋白的目的。

1.4统计学方法

本篇文章出现的所有数据，均采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS20.0进行分析处理，P＜0.05则表明数据差异有意义。其中计量资料“”用t检验。计数资料“[n（%）]”用检验。

2、结果

2.1治疗有效率对比

观察组显效21例，有效7例，无效2例，总有效率为93.3%，对照组显效17例，有效6例，无效7例，总有效率为83.%，观察组总有效率高于对照组，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

2.2创面病原微生物或病毒以及抗原含量

蛋白质印迹技术检测结果显示观察组患者的表皮细胞生长因子的增加程度明显高于对照组，RealtimePCR测定结果显示治疗前，两组患者创面炎症因子对比无差异（P＞0.05），无统计学意义，治疗后，观察组患者创面的炎症因子明显低于对照组，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义，见图1。

3、讨论

负压冲洗引流是一种处理浅表创面和用于深部引流的一种全新方法，能够彻底清除创面的坏死组织和分泌物。将聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充创面，在使用生物半透膜对创面进行封闭，接通负压源，让负压来促进创面愈合。采用全方位的引流，可以减少毒性产物的重吸收，采用半透膜密封，将开放的创面变为闭合的创面，减少感染的可能性。最后利用负压作用，刺激组织新生[3]。

本次进行持续负压冲洗引流的患者，将创面的分泌物以及环伺组织清除，采用半透膜封闭，阻止外界细菌侵入，持续负压引流可以改变细菌的生长环境，同时改善局部微循环，并促进组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长。采用持续负压冲洗引流可以减少更换药物的次数，降低了治疗费用，同时降低并发症发生。进行不同方法治疗的两组患者，观察组患者的总有效率高于对照组，蛋白质印迹技术检测结果显示观察组患者的表皮细胞生长因子的增加程度明显高于对照组，RealtimePCR测定结果治疗后，观察组患者创面的炎症因子明显低于对照组，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义，证实采用持续负压冲洗引流具有较好的临床效果。

综上所述，持续负压冲洗引流治疗老年糖尿病患者手术部位急性期感染的临床疗效显著。

参考文献：

[1]夏卫东，叶媛媛，杨锐金，等.早期磨削痂后负压封闭引流治疗糖尿病合并烧伤患者深Ⅱ度创面的疗效[J].中华烧伤杂志，2017，33（7）：442-444.

[2]叶国庆，梁孝风，虞上宠.苯扎氯铵溶液灌洗联合负压封闭引流治疗糖尿病皮肤化脓性感染临床应用研究[J].浙江创伤外科，2017，22（3）：567-568.

[3]谢志芬，魏清风，郑晓玲.持续冲洗加自制简易密闭负压引流术在1例腹部严重切口感染患者中的应用[J].赣南医学院学报，2017，37（2）：300-302.