中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察周斌

中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察周斌

周斌

陕西省商洛市山阳县人民医院726400

摘要：目的：对微创手术治疗中少量高血压脑出血的效果进行探讨。方法：选择我院收治中少量高血压脑出血患者100例，依据治疗方法划分为对照组和观察组。对照组采取止血、控制血压、降颅压等保守治疗措施，观察组开展立体定向微创钻孔引流术，进行两组血肿清除率、ADL（日常生活能力量表）评分的对比。结果：相对于对照组，观察组血肿清除率更高（P<0.05）；相对于对照组，观察组日常生活能力评分更高（P<0.05）。结论：在中少量高血压脑出血患者中开展微创手术治疗不仅能够获得良好近期效果，远期效果也非常显著，值得进行广泛推广。

关键词：脑出血；高血压；微创手术

高血压脑出血为高血压并发症的一种，主要存在恶心、剧烈头痛、呕吐等表现，通常在剧烈活动、情绪激动、用力排便等情况下发病[1]。该疾病发病后患者会出现脑部血肿，并出现占位效应，为提升患者存活率需将血肿尽快消除。当前临床中主要采取保守治疗、手术治疗等措施治疗高血压脑出血，其中对患者损伤最小的是钻孔微创血肿清除术。基于此，本研究选择我院收治高血压脑出血患者100例，对其中50例患者开展微创手术治疗，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2015年7月至2017年5月收治中少量高血压脑出血患者，患者均存在高血压，并通过CT确定脑出血量、出血部位、脑组织水肿状况。依据不同治疗方式划分为对照组和观察组，每组50例。观察组包括24例女、26例男，年龄范围40~71岁，平均（58.8±4.6）岁；其中12例为皮下出血，38例为基底出血；出血量6~21毫升，平均（14.9±3.1）毫升。对照组包括23例女、27例男，年龄范围41~72岁，平均（57.9±5.1）岁；其中14例为皮下出血，36例为基底出血；出血量5~22毫升，平均（15.1±3.2）毫升。两组患者一般临床资料对比差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对患者生命体征进行监测，吸氧同时应用利尿剂、脱水剂降颅压，若患者血压超过200mmHg则应用降压药，若存在消化道出血或意识障碍则应禁食，3小时以内发病患者应用止血药物，维持电解质平衡。

1.2.2观察组

为患者进行CT检查，在定位血肿同时对针距、眶耳线上层面和距离正中线的垂直距离进行计算。通过电钻将穿刺针刺入血肿中心，将出血抽吸出来，首次抽吸量应小于出血量的50%。然后进行冲洗并将2~4单位尿激酶注入，血凝块液化后进行引流。对于存在新鲜出血的患者用甲肾上腺素（稀释）冲洗。术后完成后为患者再次进行CT检查，对血中清除情况进行了解，5天后将引流管拔除。

1.3疗效标准

5天后再次进行CT检查，并对血中清除情况进行统计。治疗6个月后开展随访，同时应用ADL（日常生活能力量表）评估患者日常生活能力，患者生活质量越高则分数越高，0~20分对应完全依赖，25~50分对应重度依赖，50~70分对应中度依赖，70~95对应轻度依赖，95~100分对应独立。

1.4统计学处理

数据统计分析中使用SPSS21.0软件，P<0.05时，差异存在统计学意义。

2结果

2.1血肿清除率对比

相对于对照组，观察组血肿清除率更高（P<0.05）；相对于对照组，观察组ADL评分更高（P<0.05）。见表1.

3讨论

高血压脑出血为临床常见疾病，会对患者健康和生命安全产生严重威胁。该疾病患者脑组织通常会受到严重损害，形成血肿会对大脑实质产生压迫，进而出现脑损伤；同时血肿凝结分解会释放有毒物质，再次损伤大脑[2]。当前临床中治疗高血压脑出血主要采取保守治疗和手术治疗两组方式，手术治疗的主要目的是预防脑疝危象，提升患者存活率和生存质量[3]。临床实践中手术治疗主要适用于颅内出血超过30毫升的患者，对于手术是否应应用于中少量出血患者，临床中还没有形成统一论断[4]。部分研究认为，患者能够自行吸收中少量出血血肿，并且不会出现较高颅内压，同时手术会对患者产生一定损伤，这种情况下再次出血的发生率会上升，所以应尽量开展保守治疗[5]。但也有研究认为，血肿周围脑实质在血肿形成半小时后出现海绵样变，若血肿压迫不能够在6小时内解除，就会出现脑实质坏死，为改善患者预后应当将血肿尽快清除，相对于保守治疗，手术清除血肿效率更高、速度更快[6]。

钻孔微创血肿清除术近年来广泛应用于临床，其具有损伤小、手术简单的优势，并且能够有效降低手术风险。本研究中，观察组血肿清除率为100%，对照组血肿清除率为78.0%，观察组血肿清除率比对照组高（P<0.05）。观察组ADL评分为（73.6±6.1）分，对照组ADL评分为（61.1±7.2）分，观察组ADL评分比对照组高（P<0.05）。可见，在中少量高血压脑出血患者中开展微创手术治疗能够将血肿有效清除，同时使患者预后得到显著改善，值得进行广泛推广。

参考文献：

[1]刘政委，纠智松，孔文龙等.微创手术与内科治疗高血压基底节脑出血前瞻性分析[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（8）：498-501.

[2]钱明，赵伟，蔡刚等.小骨窗微创手术与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，31（23）：3889-3891.

[3]耿建国，张玉勇.微创手术对中等量高血压性基底节区脑出血患者神经功能的影响[J].中国临床研究，2016，29（10）：1366-1368.

[4]杨松，吴海春，兰杰等.微创手术和小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的临床分析[J].广西医学，2006，28（9）：1389-1391.

[5]陈祎招，徐如祥，赛力克等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36（10）：616-619.

[6]靳怀永，李敏，张伟莉等.冰冻0.9%氯化钠注射液灌注治疗高血压脑出血软通道微创术中再出血的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2014，（9）：1248-1249.