骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果分析

骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果分析

张阳李可贵黄会保

岳阳市中医医院（骨伤科）湖南岳阳414000

摘要：目的：探讨骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果。方法：选择90例2016年2月-2018年1月骨质疏松性胸腰椎骨折患者据术式分组。对照组开展传统手术治疗，观察组行骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗。比较两组骨质疏松性胸腰椎骨折手术效果；切口愈合时间、引流时间、住院时间；手术前后患者疼痛VAS评分、脊髓神经功能分级；并发症情况。结果：观察组骨质疏松性胸腰椎骨折手术效果高于对照组，P＜0.05；观察组切口愈合时间、引流时间、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组疼痛VAS评分、脊髓神经功能分级相近，P＞0.05；手术后观察组疼痛VAS评分、脊髓神经功能分级优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。结论：骨质疏松性胸腰椎骨折患者行骨水泥强化椎弓根螺钉固定疗效肯定，可缓解疼痛，改善脊髓神经功能，加速愈合和出院，缩短引流时间。

关键词：骨水泥强化椎弓根螺钉固定；骨质疏松性胸腰椎骨折；临床效果

胸腰椎椎体是脊柱骨折的常见部位之一。传统方法是经后路短节段椎弓根螺钉棒系统复位固定，并将损伤椎骨附近的上下椎骨固定。该方法具有良好的临床效果。然而，随着我国人口老龄化趋势不断加重，临床上由于胸腰椎骨折增加引起的骨质疏松症不断增加，研究表明骨质疏松症严重影响了椎弓根的操作过程中螺钉的把持力，根管螺钉固定和牵引复位容易导致螺钉固定松动和失败，出现后凸畸形和复位丢失，因此，需探寻更好的治疗方案[1]。本研究分析了骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择90例2016年2月-2018年1月骨质疏松性胸腰椎骨折患者据术式分组。观察组男30例，女15例；年龄62-79岁，平均（65.78±2.41）岁。对照组男28例，女17例；年龄61-79岁，平均（65.41±2.42）岁。

两组一般资料经统计无显著差异。

1.2方法

对照组开展传统手术治疗，观察组行骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗。根据病人情况选择全麻、硬膜外麻等。患者取俯卧位，后正中纵切口，促使患椎及上下邻近椎体的椎板、关节突显露。椎弓根钉进针点为上述关节突外缘与横突中心水平交点，在C型臂X线下，分别于患椎上下椎体经椎弓根注入2mL左右磷酸钙骨水泥后再拧入相应椎弓根螺钉。若患者有双下肢症状则给予全椎板减压，单侧下肢症状进行半椎板减压，硬脊膜用生物蛋白胶及明胶海绵覆盖。将内固定系统拧紧，促使椎体复位，促进椎板和横突间植骨融合或促进椎体间植骨融合。术后给予维生素C、蛋白质和钙质治疗，每天给予10毫升骨肽注射液。治疗10天。术后三天后锻炼腰背肌功能，术后2周支具保护下坐位休息，4周后带支具下床进行活动和锻炼。

1.3观察指标

比较两组骨质疏松性胸腰椎骨折手术效果；切口愈合时间、引流时间、住院时间；手术前后患者疼痛VAS评分（0-10分，越低越好）、脊髓神经功能分级（1-5分，越高分越好）；并发症。

显效：腰椎功能恢复，疼痛减轻50%以上，脊髓神经功能分级改善2级以上；有效：腰椎功能改善，疼痛减轻25%以上，脊髓神经功能分级改善1级；无效：症状无改善。骨质疏松性胸腰椎骨折手术效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4统计学方法

SPSS20.0统计，两组计量数据开展t检验，其他数据进行χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2结果

2.1两组骨质疏松性胸腰椎骨折手术效果相比较

观察组骨质疏松性胸腰椎骨折手术效果高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1两组骨质疏松性胸腰椎骨折手术效果相比较[例数（%）]

手术前两组疼痛VAS评分、脊髓神经功能分级相近，P＞0.05；手术后观察组疼痛VAS评分、脊髓神经功能分级优于对照组，P＜0.05。如表2.

2.3两组切口愈合时间、引流时间、住院时间相比较

观察组切口愈合时间、引流时间、住院时间12.14±0.44d、4.15±0.57d、6.62±2.51d优于对照组16.02±2.12d、5.01±2.21d、7.21±1.22d，P＜0.05.

2.4两组并发症相比较

观察组并发症少于对照组，P＜0.05，对照组出现4例再次骨折，有2例椎体高度丢失，有3例螺钉松动。观察组仅有1例感染。

3讨论

骨质疏松症是一种全身性疾病，其特征在于破坏骨组织微结构，且骨矿物质含量降低致骨脆性增加。骨质疏松症患者的脊柱骨折可在轻微的外力下发生，多数患者产生后凸畸形和慢性腰背痛。基于其三柱固定原理，椎弓根螺钉有利于短节段的固定和矫正。它为胸腰椎骨折患者腰椎提供了一定的强度，但在骨质疏松下常常导致内固定松动和内固定失败[3]。

目前的解决方案主要是使用骨水泥来提高螺杆的稳定性。许多学者将骨水泥直接注入螺钉通道中，拧入螺钉，这显着提高了螺钉的夹持力。然而，在目前的实验研究和临床应用中，PMMA注射剂量没有统一的标准，骨水泥注射后可有效缓解患者术后疼痛症状，长期随访显示骨折愈合良好，可有效改善术后神经功能。且没发现明显的螺钉松动，术后影像证实了内固定的有效性和良好的早期、长期稳定性[4-6]。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗。结果显示，观察组骨质疏松性胸腰椎骨折手术效果高于对照组，P＜0.05；观察组切口愈合时间、引流时间、住院时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组疼痛VAS评分、脊髓神经功能分级相近，P＞0.05；手术后观察组疼痛VAS评分、脊髓神经功能分级优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，骨质疏松性胸腰椎骨折患者行骨水泥强化椎弓根螺钉固定疗效肯定，可缓解疼痛，改善脊髓神经功能，加速愈合和出院，缩短引流时间。

参考文献：

[1]宋本静，郑伟，刘达，何晓欢，陈珊珊，李丹，伍红桦.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症合并骨质疏松病人的护理[J].全科护理，2018，16（07）：795-797.

[2]李安军，卜志勇，杨祖清.不同方式骨水泥强化椎弓根螺钉治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果[J].实用老年医学，2018，32（02）：130-133.

[3]何晓欢，刘达，伍红桦，等.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折围手术期的护理干预[J].西南军医，2017，19（05）：401-404.

[4]闫立平.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗伴骨质疏松腰椎管狭窄症临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（56）：35.

[5]叶森.骨水泥强化椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形[D].重庆医科大学，2017.

[6]胡润武.骨水泥强化椎弓根螺钉治疗骨质疏松合并腰椎退行性病变的临床疗效[J].现代医药卫生，2017，33（06）：886-888.