急进性肾炎联合应用环磷酰胺与糖皮质激素治疗的效果观察

急进性肾炎联合应用环磷酰胺与糖皮质激素治疗的效果观察

李杰曾庆彤

李杰曾庆彤

广西壮族自治区南溪山医院肾内科广西桂林541002

摘要：目的：探讨急进性肾炎联合应用环磷酰胺与糖皮质激素治疗的临床效果。方法：选取2013年2月至2017年2月我院40例急进性肾炎患者为研究对象，根据随机抽签原则将受试者分为对照组和研究组，每组20例，对照组患者给予糖皮质激素治疗，研究组患者在对照组的基础上联合环磷酰胺治疗，比较两组患者的临床疗效及治疗前后的肾功能指标变化。结果：治疗后两组患者各肾功能指标较治疗前均显著改善，且研究组优于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：环磷酰胺与糖皮质激素联合应用可有效改善患者的肾功能，且不增加不良反应，在急进性肾炎治疗中具有重要应用价值。

关键词：急进性肾炎；环磷酰胺；糖皮质激素；肾功能

急进性肾炎（RPGN）是肾内科临床常见的一种急性肾炎综合征，以蛋白尿、血尿、肾功能急剧恶化，并在短时间内出现少尿或无尿为主要临床特征，具有起病急、病情危重、进展快、预后差的特点，若未进行及时有效的治疗将可发展为肾功能衰竭，甚至威胁到患者的生命安全，为此早发现、早诊断、早治疗对改善预后具有重要意义[1-2]。糖皮质激素是临床治疗RPGN的常用药物，但单独应用治疗效果常难以满足临床预期，为此本研究选取2013年2月至2017年2月我院40例急进性肾炎患者为研究对象，探讨急进性肾炎联合应用环磷酰胺与糖皮质激素治疗的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月至2017年2月我院40例急进性肾炎患者为研究对象，所有患者经实验室及临床检查均被诊断为RPGN，患者自愿参与本次研究，且排除严重的器质性疾病、妊娠及哺乳期女性、恶性肿瘤、其他肾脏疾病、药物过敏史及治疗依从性差者。其中男23例，女17例，年龄26-73岁，平均（50.34±3.28）岁，病程1-13d，平均（5.68±1.46）d，临床分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型23例。根据随机抽签原则将受试者分为对照组和研究组，每组20例，两组患者的基本资料之间相比，无统计学差异（P>0.05），可进行对比分析。

1.2方法

对照组患者给予糖皮质激素醋酸泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）治疗，起始剂量为0.5mg/（kg·d），连续服用2个月后根据病情酌情减量。研究组患者在对照组的基础上联合口服复方环磷酰胺片（辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字H21022578）治疗，50mg/d，累积量8～9g，两组均连续治疗6个月后，比较两组患者不良反应发生率及治疗前后肌酐（Cr）、24h尿蛋白定量（Upro）、估计肾小球滤过率（eGFR）等肾功能指标变化。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件包，采用均数±标准差（）、百分数分别表示计量资料及计数资料，行t检验及χ2检验，P<0.05表示存在显著差异性。

2结果

2.1治疗前后两组各肾功能指标变化

治疗后两组患者各肾功能指标较治疗前均显著改善，且研究组优于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

-

3讨论

RPGN也称新月体型肾炎（CGN），主要病理改变为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着，表现为广泛的新月体形成。根据病理免疫荧光法将其分为抗肾小球基底膜抗体型（Ⅰ型）、免疫复合物型（Ⅱ型）以及寡免疫复合物型（Ⅲ型），其中Ⅰ型约占RPGN的10%，Ⅱ型约占RPGN的30%，Ⅲ型约占RPGN的60%[3]。有研究表明，尽管RPGN的预后差，但早期合理治疗，仍有改善患者的肾功能及预后的可能[4]。糖皮质激素是早期RPGN治疗的首选药物，但对于病情严重者效果常不理想。环磷酰胺可有效抑制细菌DNA和RNA合成，从而抑制细胞增殖及各种免疫反应，发挥细胞毒性作用，与糖皮质激素联合应用可快速的改善患者的肾功能，且安全性较好[5]。

本研究结果表明，治疗后两组患者各肾功能指标较治疗前均显著改善，且研究组优于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。

综上所述，环磷酰胺与糖皮质激素联合应用可有效改善患者的肾功能，且不增加不良反应，在慢急进性肾炎治疗中具有重要应用价值。

参考文献：

[1]谌纯芝.急进性肾炎的临床特点及不同临床类型治疗效果的回顾性分析[J].中国医学工程，2014，22（2）：56-56.

[2]陈亮亮，乐璟云，钟佩君，等.霉酚酸酯联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗急进性肾炎疗效对比分析[J].中国实用内科杂志，2016，36（6）：465-468.

[3]唐存贵，黄拥军，陈丽丽，等.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（27）：48-50.

[4]王雪莲.激素联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床观察[J].中外医学研究，2016，14（3）：120-122.

[5]张晓利，孙昆，吴银，等.环磷酰胺与糖皮质激素双重冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎患儿的临床研究[J].疑难病杂志，2016，15（1）：40-43.