急诊ICU重症监护室建立人工气道患者的临床护理研究

急诊ICU重症监护室建立人工气道患者的临床护理研究

金云

复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700

摘要：目的：探讨急诊重症监护室（EICU）建立人工气道患者的护理措施及效果。方法：随机抽取本院EICU收治的建立人工气道的患者94例，时间范围为2016年4月-2017年4月。按照护理措施的不同，将94例患者分为研究组（综合护理，n=47）与对照组（常规护理，n=47）。对比两组护理效果。结果：研究组EICU入住时间短于对照组，机械通气时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；研究组、对照组患者不良事件发生率分别为2.1%（1/47）、12.8%（6/47），结果有统计学意义（P<0.05）。结论：在EICU人工气道患者治疗中，实施综合护理的效果理想，值得进行深入研究和推广。

关键词：重症监护室；人工气道；护理干预

人工气道是急诊重症监护室（Intensivecareunit，EICU）患者一种常用的治疗手段，主要是经由鼻腔或口腔，将导管置入上呼吸道，形成的气体通道[1]。人工气道能确保患者呼吸道处于通常状态，防止气道堵塞，同时也是患者与呼吸机连接的重要途径。除常规治疗操作外，人工气道患者还需要实施良好护理干预，以缩短机械通气时间，减少并发症的发生[2]。本研究为深入探讨综合护理的应用效果，回顾性分析了2016年4月-2017年4月本院收治的94例EICU人工气道患者的临床资料，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院EICU收治的建立人工气道的患者94例，时间范围为2016年4月-2017年4月。患者及家属均知情同意。按照护理措施的不同，将94例患者分为研究组与对照组，分别为47例。研究组28例，女19例；年龄21-74岁，平均年龄（54.2±4.0）岁；25例为气管插管，22例为气管切开。对照组30例，女17例；年龄20-73岁，平均年龄（54.0±4.4）岁；27例为气管插管，20例为气管切开。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2方法

对照组实施常规护理，严格坚持无菌操作，确保导管固定恰当，严格洗手制度等。研究组在此基础上实施综合护理，内容包括：

①体位护理：指导患者保持半坐卧位，将床头抬高300-450，一方面能减少呼吸机相关性肺炎的发生，另一方面，还能避免胃内容物反流，可缩短患者住院时间。

②人工气道护理：针对气管切开患者，因其气囊上方极易积聚痰液，故需合理控制气囊压力，通常为25cmH2O-30cmH2O；确保导管固定恰当，对气管插管距离门齿的距离进行标记，防止出现导管移位现象；每日两次更换敷料，确保敷料干燥、清洁；及时对患者痰液粘稠度进行评估，并按照痰液调整湿化液量，更换湿化器时坚持无菌操作，每日对湿化器内蒸馏水进行更换。协助患者翻身、叩背，若分泌物排出不畅，可给予吸痰处理。吸痰时保持侧卧位，以便肺内分泌物顺利流入大气道；必要时给予声门下吸引密闭式吸痰，防止声门下分泌物聚集，以及患者飞沫传播[3]。

③口腔护理：每日评估患者口腔卫生，以冲洗、擦拭结合的方法清洁口腔；针对长期人工通气患者，定期采集口腔分泌物，实施常规细菌培养，并按照培养结果，选择恰当口腔药物。

1.3观察指标和评定标准

观察两组EICU入住时间、机械通气时间、护理满意度及不良事件发生情况。其中，护理满意度采用自制问卷调查，以100分为满分，得分越高，提示情况越好。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用检验；计量资料均用（）表示，以t检验。P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

3.讨论

部分EICU患者受呼吸道不畅及其他因素影响，往往需要创建人工气道，实施机械通气。但是，人工气道会给患者气道造成刺激，且会导致呼吸道正常清洁、加温、湿化、过滤等功能丧失，影响纤毛运动功能，降低防御能力，增加口咽部植入菌，导致出现感染[4]。这就需要临床上采取积极措施，在人工气道患者治疗过程中辅以良好护理干预，减少感染等并发症的发生，提升机械通气疗效。

综合护理在EICU人工气道患者治疗中的应用，能在全面评估患者基本情况的基础上，为其制定一系列护理干预措施，预防并发症的发生。本研究对研究组实施综合护理，效果理想。有研究发现，相较于半坐卧位，EICU人工气道患者仰卧位出现吸入性肺炎的概率明显较高[5]。故在护理过程中做好患者体位护理，详细告知患者体位调整重要性，提升其依从性，减少并发症的发生。气道护理能确保患者呼吸道处于通常状态，能预防肺部感染、吸入性肺炎等；口腔护理可改善口腔卫生，促使患者尽快康复。

本研究发现，研究组EICU入住时间短于对照组，机械通气时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组（P<0.05）。由此可知，在EICU人工气道患者治疗中，实施综合护理的效果理想，能促使患者尽快康复。此外，在不良事件上，研究组仅出现1例呼吸机相关性肺炎，发生率为2.1%。对照组出现3例呼吸机相关性肺炎，1例肺部感染，1例意外脱管，1例深静脉栓塞，发生率为12.8%。两组有统计学意义（P<0.05），与文献结果相符[6]。凸显出综合护理在EICU人工气道患者治疗中应用的有效性。

综上所述，在EICU人工气道患者治疗中，实施综合护理的效果理想，值得进行深入研究和推广。

参考文献：

[1]张俊鲜.分析ICU重症监护室建立人工气道患者的有效护理方法[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（25）：134-134.

[2]胡莲，庞双艳，海梦.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：138-139.

[3]蔡静.改良密闭式吸痰冲洗方式在ICU机械通气患者中的应用[J].医药前沿，2016，6（21）：373-374.

[4]何亚细，王莹.集束化护理在重症监护室人工气道患者中的价值[J].饮食保健，2016，3（11）：112-113.

[5]王马芳，唐钰.半卧位头偏向一侧留置胃管法在人工气道患者中的应用[J].医学信息，2016，29（z1）：52-53.

[6]陈超.ICU重症监护室建立人工气道患者的护理方法探究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（26）：137-138.