纤维支气管镜肺泡灌洗对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

纤维支气管镜肺泡灌洗对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

吴指南

吴指南

岳阳市平江县第一人民医院呼吸内科湖南岳阳414500

摘要：目的：分析纤维支气管镜肺泡灌洗对急性呼吸窘迫综合征患者的临床治疗效果。方法：选取我院2012年2月至2014年3月60例急性呼吸窘迫综合征患者，根据患者入院顺序随机均分为研究组、对照组。对照组采取常规治疗方案，研究组在常规治疗方案基础上联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗，对比两组患者治疗总有效率，临床治疗情况以及不良反应发生情况。结果：研究组治愈28例，总有效率（93.3%）显著高于对照组（22VS73.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者机械通气时长短于对照组，平均住ICU时间以及住院时间均短于对照组，数据差异有可比性（P<0.01）。结论：在急性呼吸窘迫综合征中采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方案具有更显著的疗效，有利于改善患者的治愈率，安全性高，值得临床推广及应用。

关键词：急性呼吸窘迫综合征；纤维支气管镜肺泡灌洗；临床效果

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是非心源性、缺氧性呼吸衰竭性疾病，患者疾病多由创伤、严重感染、严重肺内疾患等诱发，其主要发病特征为呼吸窘迫以及低氧血症[1]。此外，患者常伴发多脏器功能的紊乱以及衰竭。相关研究显示[2]，ARDS起病急骤，致病因素繁多，预后极差，病死率较高，目前尚无明确的致病机制机理。纤维支气管镜为呼吸内科疾病常见重要诊疗手段，其临床应用便捷、安全，备受呼吸科医师青睐。近年，危重症患者接受支纤维支气管镜肺泡灌洗治疗例数呈现升高趋势，但相关治疗疗效的研究阐述较少，故其临床应用可行性仍存在争议性。本次研究选取我院接诊ARDS患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，探讨临床应用效果，具体如下：

1资料与方法

1．1一般资料

2012年2月至2014年3月60例急性呼吸窘迫综合征状病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性31例，女性29例，年龄28-76岁，平均年龄（44.6±4.8）岁。所有患者均符合中华医学会重症医学分会ALI/ARDS诊断及治疗指南的诊断标准。对照组患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄29-76岁，平均年龄（43.6±4.5）岁，基础疾病：10例肺心病患者，6例重症肺炎患者，11例慢阻肺患者，其他3例；研究组患者30例，其中男性14例，女性16例，年龄28-74岁，平均年龄（45.4±5.2）岁，基础疾病：11例肺心病患者，5例重症肺炎患者，12例慢阻肺患者，其他2例。两组患者在年龄、性别、病症等方面比较无统计学差异（P>0.05）。

1．2方法

对照组患者采取常规呼吸支持、营养支持。给予血管活性药物稳定血流动力学变化。常规乌司他丁以及糖皮质激素治疗，根据病情合理给予抗生素。同时补充白蛋白胶体，联合给予利尿剂，降低体内肺泡基质积聚。

研究组在对照组常规性治疗的基础上加以纤维支气管镜肺泡灌洗。术前常规准备，取阿托品注射液0.5mg，肌内注射以减少气道分泌物。如患者存在紧张焦虑情绪，可适当安定注射给药。经鼻置入纤维支气管镜，直视下吸取支气管病灶阻塞物以及分泌物，取分泌物样本送检。然后向病灶支气管内注入由8万单位庆大霉素及100mL生理盐水组成的37℃灌洗液，每次注入15-20mL，负压抽吸。如患者疑似厌氧菌感染，可给予80ml灌洗液+20mL甲硝唑，连续3-5天肺泡灌洗，每日一次，15min内完成操作。

1．3疗效判定指标[3]

显效：患者呼吸窘迫等临床症状体征消失或明显减轻，血气分析正常范围；有效：患者呼吸窘迫等临床症状体征较前改善，血气分析基本处于正常范围；无效：患者呼吸窘迫等临床症状体征较前无变化，血气分析异常状态，甚至疾病症状加重。治疗总有效率为显效率+有效率。另统计患者机械通气时间、平均住ICU时间及平均住院时间，分析患者不良反应情况。

1．4统计学处理

数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者临床疗效的比较

两组均成功完成治疗，其中研究组患者治疗有效率为93.3%，明显高于对照组73.3%的治疗有效率，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2．3不良反应

研究组存在恶心症状1例，对照组存在恶心、呕吐等消化系统症状2例，患者均经对症治疗恢复，未见其他明星不良症状。

3讨论

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）非心源性非内外疾患诱发[4]。创伤性休克、脂肪栓塞、创伤后过量输液、化脓性感染、误吸以及氧中毒等因素均可诱发疾病。ARDS属于急性肺损伤的严重阶段，起病非独立性，多伴发多脏器功能紊乱或衰竭等综合征。疾病起病急骤性以及多脏器功能的紊乱导致其临床具有极高的致死率。伴随对ARDS不断的深入研究[5]，对于ARDS致病机理的研究日益深入，对于疾病认识日益深刻，同时积累了宝贵成熟的临床诊疗经验。

纤维支气管镜在临床各科室疾病中均广泛应用，在危重症抢救中凸显成效。其应用可进行止血、引流、吸痰、局部给药、灌洗等操作。纤维支气管镜吸痰操作可有效清除患者支气管残留痰液，对于局部黏膜有有效的刺激作用，有利于促进咳嗽反射，有助于咳出痰液，同时使患者肺部通气得以改善。采用纤维支气管镜配合支气管-肺泡灌洗，能够达到吸引及清理的功效，经灌洗有效清除脓液、分泌物以及病原微生物等，缓解气道阻塞，改善患者通气、换气功能，减轻患者急性呼吸窘迫症状。同时，纤维支气管镜的配合应用，可辅助直视下进行标本的采集，获取支气管-肺泡深部的痰液标本，以便获取针对性的药敏结果以及细菌培养结果，为合理用药提供参考依据，减轻无针对性的抗生素滥用现象，避免医疗资源的浪费[6]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，P<0.05；机械通气时间、平均住ICU时间及平均住院时间均低于对照组，P<0.01。临床应用未见明显不良反应增多现象。由此可见，纤维支气管镜可辅助提升支气管-肺泡灌洗效果，改善动脉氧合，促进恢复，应用安全，具备较高的安全性和有效性，值得推广应用。

参考文献：

[1]向薇.便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的急危重症疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：306-307.

[2]赵祥玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（1）：16-17.

[3]陈大平.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3355-3356.

[4]刘凤鸣，谢逢春，吕玉萍.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染112例临床分析[J].吉林医学，2013，34（8）：1442-1443.

[5]王存，郭发良，卜会驹，等.两种肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用比较[J].中国实用医刊，2013，（12）：7-9.

[6]李锦绣，焦宪法，张科.经皮扩张气管切开术在急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].中国实用医刊，2014，41（1）：86-87.