丘脑血肿穿刺引流联合脑室外引流术治疗中等量丘脑出血破入脑室临床观察江帆

丘脑血肿穿刺引流联合脑室外引流术治疗中等量丘脑出血破入脑室临床观察江帆

江帆

岳阳市中医医院（神经外科）湖南岳阳414000

摘要：目的：观察丘脑血肿穿刺引流联合脑室外引流术治疗中等量丘脑出血破入脑室临床效果。方法：2014年1月-2017年12月，选取我院收治的40例中等量丘脑出血破入脑室患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各20例，对照组应用脑室外引流术治疗治疗，观察组应用丘脑血肿穿刺引流联合脑室外引流术治疗，对比两组患者手术质量以及并发症发生率。结果：观察组患者手术质量显著优于对照组，观察组患者并发症发生率15.00%显著低于对照组45.00%，P＜0.05。结论：中等量丘脑出血破入脑采用中等量丘脑出血破入脑室的方式，可显著提升手术质量，降低术后的并发症发生率，值得在临床范围内进行推广普及。

关键词：丘脑血肿穿刺引流；脑室外引流术；中等量丘脑出血破入脑室

丘脑出血在在脑出血中属于危重病情，治疗的过程中可能出现较高的致死率以及致残率，对患者的生命危害极大，并且丘脑位置的出血容易出现破入脑室的情况，造成急性梗阻性的脑积水，加重疾病，出现继发性的损伤以及不可逆转的脑部功能障碍，对患者后期的生活以及恢复影响巨大。该病通常采用脑室外引流术进行治疗，但是整体效果不理想，因此需要对手术方法进行改进，采用丘脑血肿穿刺引流联合脑室外引流术治疗，提升整体治疗效果，促进患者康复[1]。本文对丘脑血肿穿刺引流联合脑室外引流术治疗中等量丘脑出血破入脑室临床效果进行观察，现将结果进行如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

2014年1月-2017年12月，选取我院收治的40例中等量丘脑出血破入脑室患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各20例，对照组男13例，女7例，年龄40-78岁，平均年龄为（52.36±8.25）岁；观察组男14例，女6例，年龄41-80岁，平均年龄为（52.85±8.16）岁。两组患者均为三和（或）四脑室积血铸型以及不同程度梗阻性脑积水。分别对两组患者各项情况指标进行比较，两组都未表现出显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用脑室外引流术治疗，于发际2.5cm，中线旁2.5cm作为穿刺位置，将头皮切开，长度为3cm，之后进行钻孔，使用十字形切口方式进行硬膜切开，沿垂直方向向双耳假想连线的位置置入脑室引流硅胶管，穿刺深度确定在5-6cm，脑室外位置的引流管直径为4mm，在手术后注意对引流管高度的控制，使得其在距离脑室平面10-15cm之间。使用尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020646）进行灌注治疗，使用该药物之前需要对患者红细胞压积﹑血小板计数﹑凝血酶时间（TT）﹑凝血酶原时间（PT）﹑激活的部分凝血致活酶时间（APTT）进行测定，按照2-4万U的剂量直接向脑室内进行进行注射，之后引流管需夹闭2-4h，治疗时间结束后再次开放，2次/d[2]。

观察组则采用丘脑血肿穿刺引流联合脑室外引流术治疗方式，脑室外引流术治疗各项操作与对照组一致，联合使用丘脑血肿穿刺引流，对患者头颅位置进行详细的CT检查，确定丘脑血肿的位置，选择合适穿刺点，使用电极片将穿刺点进行标记，并且在手术前再次进行CT检查，确定出血点无误后，结合患者情况进行相应的引流术，如患者血肿位置无增大的情况，则在脑室外引流后直接进行丘脑血肿穿刺引流，如血肿位置增大，则需暂停丘脑血肿穿刺，在进行脑室外引流1d后确定血肿稳定后，再进行穿刺[3]。丘脑血肿穿刺引流术具体措施包括：进行颅骨锥透后，对硬脑膜进行穿刺，将穿刺针针芯导入至F14引流管中国，使用注射器将血肿中组织抽出，24h后再次进行该操作，之后注入尿激酶，进行引流。

1.3观察指标

对比两组患者手术质量以及并发症发生率。其中手术质量通过引流时间以及中线移位复位时间进行比较；并发症包括：肺部感染、颅内感染、脑积水。

1.4统计学处理

将本次研究资料采用统计学软件SPSS20.0进行处理与分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术质量比较

观察组患者手术质量显著优于对照组，P＜0.05，详细数据见表1。

表1两组患者手术质量比较（±s）

3讨论

丘脑穿透动脉等区域，可能出现出血，是脑出血经常发生的情况，对患者的生命造成极大的威胁，常规治疗中主要采用脑室外引流术，但是整体的治疗效果不理想，因此需要对方法进行改进。本研究可以看出，观察组患者手术质量显著优于对照组，观察组患者并发症发生率15.00%显著低于对照组45.00%，P＜0.05。原因分析为：丘脑血肿穿刺引流联合脑室外引流术可以在引流的过程中对血肿进行治疗，可以减轻血肿对于脑室位置的机械性压迫，降低梗阻性的脑积水情况，将引流时间缩短；同时通过对血肿的治疗，可以从源头解决血肿对脑室的影响，进一步改善中线移位的情况，并且可以降低血肿对于下丘脑、脑干位置的压迫，进一步的改善神经各项功能[4]。同时，在治疗的过程中，将血肿进行及时的消除，可以降低血肿对于周围组织的继发性改变，必要时开通血肿腔引流通道，加快淤血的清除，全面的提升治疗的效果，并且可以降低因为血肿清除时间过长造成的各种不良反应，整体效果较为理想[5]。

综上所述，中等量丘脑出血破入脑采用中等量丘脑出血破入脑室的方式，可显著提升手术质量，降低术后的并发症发生率，值得在临床范围内进行推广普及。

参考文献：

[1]杨利辉，宋纪宁，高海晓，张翡，汪丽珍.神经内镜治疗老年性中等量丘脑出血的研究[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2017，30（01）：47-48+55.

[2]田正丰，芦明.丘脑血肿穿刺引流联合脑室外引流术治疗中等量丘脑出血破入脑室的疗效分析[J].浙江医学，2017，39（01）：46-48.

[3]危保松，孙彦宾.中等量丘脑出血行无框立体定向抽吸联合溶栓治疗的疗效分析[J].当代医学，2015，21（03）：68-69.

[4]王威，贾向军，丁锡武.无框立体定向抽吸联合溶栓对中等量丘脑出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：52-53.

[5]周建忠，吴坚，盛世英，练学淦.无框立体定向抽吸联合溶栓治疗中等量丘脑出血[J].江苏医药，2012，38（22）：2681-2683.