前置胎盘伴出血产妇的护理研究陆广珍

前置胎盘伴出血产妇的护理研究陆广珍

陆广珍

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：研究探讨对前置胎盘产妇进行护理的临床方法和体会。方法：选取我院收治的82例前置胎盘伴出血患者，按照抽签法分为参照组（采用常规护理）和观察组（采用综合护理干预），各41例。比较两组护理效果。结果：与参照组相比，观察组孕期时间延长、出血量少、新生儿Apgar评分高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理人员在学好本专科理论知识的同时，还要懂得医学心理学、社会学等多学科知识，对孕妇提供生理、心理、精神全方位的护理，能提高护理质量，保证孕产妇安全，和提高婴儿成活率。

关键词：前置胎盘；出血；护理方法

Abstract：Objective：Tostudytheclinicalexperienceandnursingmethodsofmaternalplacentaprevia.Methods：82casesofplacentapreviaadmittedtoourhospitalwithhemorrhagewerepidedintocontrolgroup（routinenursing）andobservationgroup（comprehensivenursingintervention），41caseseach.Thenursingeffectwascomparedbetweenthetwogroups.results：Comparedwiththecontrolgroup，theobservationgroupduringpregnancytime，lessbleeding，neonatalApgarscore，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：thenursingstafftolearnthespecializedknowledge，butalsounderstandthemedicalpsychology，sociologyandotherdisciplinesofknowledge，forpregnantwomentoprovidephysiological，psychologicalafullrangeofspirit，nursing，canimprovethequalityofnursingcare，toensurethesafetyofpregnantwomen，andtoimprovethesurvivalrateofinfants.

Keywords：placentaprevia；hemorrhage；nursingmeth

正常妊娠时胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下段部分或全部覆盖在子宫颈内口上称前置胎盘，前置胎盘因胎盘附着部位异常而易引起高危妊娠，是妊娠中晚期产前出血的主要原因之一。相关研究报道显示，及时有效的治疗及护理措施可显著改善患者临床症状，提高临床治疗效果和生活质量，保障产妇和胎儿的生命安全。本文选取本院收治的82例前置胎盘伴出血患者作为研究对象，现报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月-2016年6月本院收治的82例前置胎盘伴出血患者作为研究对象，年龄21-36岁，平均年龄（28.6±3.0）岁，孕周34-38周，平均孕周（35.7±1.5）周。按照抽签法分为参照组和观察组，各41例。

1.2方法

参照组采用常规护理，包括生命体征观察、饮食指导等。观察组采用综合护理干预，患者入院后立即做好各项相关检查，密切监测患者全身症状和体征变化，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压；准备好各种抢救物品及药品。注意及时了解患者有无头晕及胎动情况，用称重法准确评估患者出血量。防止孕妇发生大出血，遵医嘱做好各项相关检查，备好各种抢救用品。记录每次阴道出血量、颜色及出血时间，并保留会阴垫，以估计出血量。加强夜间巡视，避免患者在熟睡中出血，询问孕妇有无头晕、腰酸、下坠感。临床观察发现部分患者出血前有一定先兆，如腹胀或腹部发紧、阴道分泌物增多等。如有活动性出血，立即报告医生。监护胎儿宫内安危，自数胎动3次/d，每次1h，听胎音每2h一次，动作应轻柔，禁止阴道检查及肛查。为提高胎儿血氧供应，吸氧3次/d，每次1h，指导产妇保持卧床休息，以免发生活动性出血；选择侧卧位方式以降低子宫压迫体内静脉的危险性，加快胎盘血液循环；对产妇四肢每天给予按摩，以免发生压疮或静脉血栓；进行各项操作时要保持动作轻柔，尽量减少腹部刺激，以免胎盘剥离面积加大；禁止进行肛门和阴道检查，减少对子宫收缩造成的不利影响。除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还用加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。患者应绝对卧床休息，取左侧卧位，以缓解来至右旋子宫的压迫，增加子宫胎盘血流量，改善胎儿供氧；防止因活动导致出血，止血后方可轻微活动。告诉患者不宜抚摸腹部及做增加腹压的动作，鼓励床上四肢运动，同时进行深呼吸，锻炼肺部功能，预防坠积性肺炎。于出血较多的完全性和部分性前置胎盘产妇须急诊予以剖宫产终止妊娠。围手术术前安慰产妇和家属，嘱产妇禁食水，备皮，备血，交叉配血，留置尿管，开放静脉通路，常规应用抗生素预防感染，术前应用阿托品和鲁米那肌肉注射，在最短的时间内送入手术室。术后心电监护8小时，严密监测血压和脉搏，观察阴道出血量和子宫收缩情况，术后4小时内每时应按摩子宫观察子宫收缩和阴道出血情况，若无异常改为每班检查1次，若出血量多时应及时处理提供良好的生活护理，使孕妇安全度过孕期。阴道不规则出血是前置胎盘患者的主要临床表现，多数患者都会因为担心胎儿生命安危而出现紧张、恐惧等不良心理。护理人员必须积极准确评估患者心理状态，帮助其稳定情绪，对产妇进行心理安慰和支持，通过正确的应对方式减少子宫收缩，延长孕周；针对急诊手术出血的患者要立即采取处理措施，安抚产妇恐惧不安的心理，树立战胜疾病的信心。采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数士标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x?检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组孕期延长时间为（34.22±11.23）d，出血量为（137.57±24.66）ml，新生儿AgPar评分为.（669士2.72）分；参照组期延长时间为（26.35士10.60）d，出血量为（158.38士26.71）ml，新生儿AgPar评分为件料士1.26分；两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

前置胎盘是临床妇产科比较常见的一种并发症，目前尚未明确其发病原因，分析与胎盘异常、子宫体部内膜病变以及胎盘面积过大等因素密切相关，其是导致妊娠晚期出血的重要原因，若不及时采取治疗和护理措施，就会对母婴的生命安全造成严重威胁。曾有研究报道显示，对前置胎盘伴出血的患者实施优质护理干预措施，可显著减少产妇出血现象，使孕周延长，同时改善患者的一系列临床症状，避免产妇出现焦虑、抑郁等不良情绪，促使胎儿正常娩出，提高新生儿存活率。本组研究之中，实施综合护理干预的观察组，其孕期延长时间、新生儿Apgar评分、出血量均显著优于参照组（P＜0.05），因此切实加强孕前宣教和孕期管理，及时发现高危因素，避免多产、多次刮宫或引产，减少子宫内膜损伤，能显著降低前置胎盘的发生率。同时医护人员一定要做好前置胎盘产前出血的治疗及护理，使母婴安全得到保证。

参考文献：

[1]彭莲香.护理干预对前置胎盘伴出血产妇妊娠结果的影响[J].中国医学创新，2014，35：92-93.

[2]薛秀梅.前置胎盘伴出血患者的护理[J].护理实践与研究，2013，21：45-46.

[3]王慧琴.135例前置胎盘伴出血产妇的临床护理分析[J].中国伤残医学，2014，09：2