探讨开腹胆胆囊切除手术期应用抗生素的临床观察

探讨开腹胆胆囊切除手术期应用抗生素的临床观察

胡伟东

黑龙江省七台河警官医院154600

摘要：目的研究分析开腹胆胆囊切除手术期应用抗生素的临床应用效果。方法此次研究的对象是选择我院150例实行开腹胆胆囊切除术患者应用抗生素的情况，其中A组50例不用抗生素，B组50例术前用抗生素，C组50例术后用抗生素。结果各组术后感染情况：切口感染与腹腔感染相比无显著性差异，肺部感染与泌尿系感染相比有显著性差异。结论抗生素在预防外科感染特别是肺部感染与泌尿系感染中发挥显著的作用，值得临床推广。

关键词：开腹胆胆囊切除术；抗生素；胆囊切除

Abstract：ObjectiveToinvestigateandanalyzetheclinicaleffectofantibioticsduringopencholecystectomy.Methodstheobjectofthisstudywastoselect150casesofantibioticsinpatientsundergoingopencholecystectomy，including50casesingroupAwithoutantibiotics，50casesingroupBwithantibioticsbeforeoperation，50casesingroupCwithantibioticsafteroperation.Resultstherewasnosignificantdifferencebetweentheincisioninfectionandtheabdominalcavityinfection.Therewassignificantdifferencebetweenthelunginfectionandtheurinarytractinfection.Conclusionantibioticsplayanimportantroleinthepreventionofsurgicalinfection，especiallypulmonaryinfectionandurinarytractinfection.Itisworthyofclinicalpromotion.

[keyword]opencholecystectomy，cholecystectomy，antibiotics，cholecystectomy

众所周知，抗生素在预防外科手术感染中起了积极的作用，其使外科手术治疗发生了革命性的变化，术后感染率进一步降低。同时开腹胆胆囊切除术预防性应用抗生素的标准仍常规应用于开腹胆胆囊切除术。本文为此以开腹胆胆囊切除术作为研究对象，探讨了开腹胆胆囊切除术围手术期预防性抗生素的合理应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文选择了150例实行开腹胆胆囊切除术患者作为设计样本，其中A组50例（不用抗生素组）：术前、术后均不用抗生素，男21例，女29例，平均年龄（49.5±10.5）岁，体重指数24.6±3.12。B组50例（术前用抗生素组）：术前2h建立静脉通道，静脉滴注头孢曲松钠2g，男18例，女32例，平均年龄（49.2±11.6）岁，体重指数（23.5±3.5）。C组50例（术后用抗生素组）：术前不用抗生素，术后连续3d静脉滴注头孢曲松钠，每日2g，男20例，女30例，平均年龄（49.2±12.5）岁，体重指数（24.5±2.6）kg。3组一般资料情况相比无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2试验方法

术区备皮和皮肤消毒，留置胃管和尿管，主要是脐孔的污垢清除和消毒；手术结束，立即拔除。采用三孔法或四孔法开腹胆胆囊切除术。完成开腹胆胆囊切除术（即省去右腋前线孔）。四孔法，如术中胆囊破裂，从脐上孔取胆囊。术中先解剖胆囊三角，分离出胆囊管和胆囊动脉，立即吸净胆汁，待确认无误后，必要时镜下缝合关闭裂口，凡胆囊破裂者，必须用生理盐水彻底冲洗，结扎胆囊动脉和胆囊管。如胆囊三角解剖困难，可直接逆行切除胆囊。直至冲洗液清亮为止。需放置腹腔引流管引流。

2结果

各组术后感染情况：切口感染与腹腔感染相比无显著性差异，肺部感染与泌尿系感染相比有显著性差异。

3讨论

预防性抗生素的合理应用大大降低了开腹胆胆囊切除术的术后感染率，但在外科临床中预防感染滥用抗生素的现象比治疗用药不合理更加突出，自开腹胆胆囊切除术开展以来，剂量和用药时限也不规范，这不仅浪费药物增加了不良反应，而且手术感染率反而增加。临床目前常用的抗生素达数百种，滥用抗生素的现象也层出不穷。但是，抗生素不能代替外科治疗的基本原则。正确的手术方式，术区消毒主要使用碘伏为皮肤消毒剂。正规的手术操作，无菌技术也是手术治疗的关键。不合理使用抗生素，脐孔内存有许多污垢和细菌，会增加了致病菌的耐药性，临床研究证实术区表面寄生的菌丛是切口感染的主要致病菌是术后脐上孔切口感染的主要原因。还可能引起过敏反应甚至毒性反应。消毒前应做好脐部的清洁，熟悉抗生素的药理作用、适应证、禁忌证及选药原则，否则影响消毒效果。才能发挥抗生素的作用，同时将抗生素的不良反应降至最低，精心操作。辨清胆囊床的解剖层次，电凝钩呈蚁蚀样逐点分离，避免钩破胆囊；牵拉胆囊床用力适当，避免扭曲，放置通畅的引流是预防术后腹腔感染的重要措施。先将胆囊颈部提出腹壁吸净胆汁后，再将胆囊取出；胆囊结石如果过大或过多，放置引流管可以使术野内的积血、积液等排出体外，应先扩大脐上孔，防止感染扩散，然后在开腹胆的直视下完整取出胆囊；判断病情。切忌暴力钳取胆囊致胆囊破裂，胆汁和结石漏入腹腔。

本组抗生素选择头孢曲松钠，主要原因：价格适中，对需氧菌和厌氧菌均有效。过敏者较少，有利于3组的对比性。半衰期长，能维持整个手术期达8h。一般患者均能接受。临床实践证明围手术期应用抗生素并不能降低术后肺部感染和泌尿系感染的发生，一旦发生这种并发症，主要是引流，而不是抗生素。本组结果显示，抗生素在预防外科感染特别是肺部感染与泌尿系感染中发挥显著的作用，表明开腹胆胆囊切除手术期应用抗生素值得临床推广。

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