针灸推拿用于神经根型颈椎病治疗中的临床进展

针灸推拿用于神经根型颈椎病治疗中的临床进展

荣兵王大力

天津中医药大学第一附属医院天津300193

摘要：颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎以及颈椎间盘脱出和精神经综合征的总称，以退行性病理改变为基础。引起颈椎病的主要原因有骨质增生、劳损或颈椎脊髓、神经根、动脉受到挤压。目前医学上治疗颈椎病的主要疗法为推拿疗法、针灸疗法以及各综合疗法，其中针灸疗法分为局部取穴和非局部取穴，而综合疗法有推拿与针灸并用、中药与针灸并用、推拿与中药并用以及其它综合疗法。推拿治疗颈椎病既有优势，也存在一定不足，因此在运用推拿疗法治疗颈椎病时，患者应注意生活习惯以提高治疗效果。

关键词：针灸；推拿；综合；神经根型颈椎病（CSR）；治疗

在中医学领域，颈椎病属于“痹病”的范畴，一般在35岁以上容易发作，属于中老年疾病。颈椎病的患病率高达17%左右，并且随着科技水平的发展，颈椎病正逐渐走向高发化和低龄化。在各类型的颈椎病中，最常见的是神经根型颈椎病，简称CSR，该类颈椎病几乎占据了所有颈椎病病例的60%。目前，国内外最常用的治疗方法包括物理疗法、颈椎牵引疗法、药物疗法、中医疗法以及手术等。手术疗法的治愈率最高，有效性非常明显，但手术具有一定的风险性，并且绝大多数的颈椎病不需要手术也能治疗，因此采用针灸推拿法是目前最常见的临床治疗方法。

一、推拿疗法

郭凯等人认为采用推拿的手法治疗CSR更安全，并且有效率也非常高，推拿对于CSR的治愈率和有效率均比其它疗法优秀，即使是传统中医领域的针灸疗法，也不如采用推拿手法治疗更有效。朱清广等人认为即使是对健康人来说，采用理筋手法也能有效调整颈椎关节，虽然调整的作用并没有颈椎病患者那么明显，但对人体健康也能产生一定的好处。采用理筋手法结合调整手法对患者的颈椎关节进行按摩使得幅度最大化，这同临床上有些患者在调整手法作用后突然感觉症状缓解的原理一样[1]。骨错缝不仅是颈椎结构病理的问题，更是功能病理问题，采用推拿手法就可以有效调整患者的骨错缝，恢复患者的颈椎正常功能。刘鹏等人采用旋提手法和牵引疗法治疗CSR，在治疗后颈椎的曲度改变均和自身治疗前的颈椎曲度比较，两组均能对患者的颈椎曲度产生一定的改善作用[2]。詹红生等人通过采用仰卧位拔伸整复的疗法治疗神经根型颈椎病患者，通过研究认为，采用仰卧位拔伸整复疗法对于治疗神经根型颈椎病的疗效显著，并且安全性较高，是手法治疗的优先选项，比牵引疗法更好。朱立国等人认为，采用疼痛评分方法研究旋转手法在治疗神经根型颈椎病方面具有显著效果，说明次手法对于疼痛减缓及改善方面比传统的牵引疗法更优质[3]。吴慧明主要研究瞬间发力手法结合旋转手法同缓慢抖压定点旋转疗法的对比，发现瞬间发力手法结合旋转手法的疗效更明显，有效率超过了88%。通过以上比较结果可以看出，手法对于改善小关节咬合能力方面具有显著作用，能够有效降低受压的半月板和滑膜，松解神经根及关节周围的粘连，同时也可以调整椎间盘同神经根的位置，有效调整钩椎关节，是颈椎关节的解剖位置恢复正常。另外，推拿手法也有助于将高张力的肌肉松懈下来，使异常的肌肉张力得以恢复到正常水平，将恶性增生阻断，以达到治疗目标。根据以上研究可以看出，推拿疗法对于治疗神经根型颈椎病具有显著效果，但不同的推拿手法在具体效果上也存在区别[4]。

二、针灸疗法

（一）局部取穴为主

周坤荣采用了取穴方法主要有后溪、风池、阿是以及合谷等穴位，伴头部放射性疼痛患者增加两个穴位：太阳穴和率谷穴；伴肩胛骨疼痛的患者增加两个穴位：秉风穴和天宗穴；伴上肢疼痛患者增加两个穴位：肩髃穴和曲池穴。在采用针灸刺入相应穴位后，使用通电针治疗机治疗，每次10分钟左右，每天采用两次刮痧疗法。邓星佑采用雀啄刺疗法，主要有合谷、侧曲池及外关穴等穴位。在患者得气之后，每5分钟采用1次雀啄刺法。李彬等人采用火针点刺背部双侧颈夹脊穴，然后针刺肝俞、后溪、大椎、曲池、外关以及合谷等穴位，每星期针刺3此，6星期一疗程。

（二）非局部取穴为主

陈建辉等人采取特殊针法结合循经取穴治疗，主穴是颈部3个穴位以及风池和大椎穴，配合手三里、手五里、合谷及颈5夹脊穴，手少阳经症者配肩井、臑会、外关及颈6夹脊穴，手太阳经症者配后溪、天宗、小海及颈7夹脊穴。滕春光等人采用辩经取穴对电针颈夹脊治疗CSR。以上疗法有效率均高于对应的传统疗法。

三、综合疗法

（一）推拿与针灸并用

施方等人选取的主穴包括颈夹脊、风池、天柱、天宗穴，辅穴主要有后溪、风门穴和肩中、肩外俞等穴位。此外，还按照患者的实际情况分别又选择了6个穴位，根据患者的病情添加了4个穴位，同时让患者的颈部呈15°-20°弯曲，牵引治疗将重量的范围控制在10kg以内[5]。并且在针灸疗法的基础上，每天进行一次推拿疗法。陈仕立等人选取的主穴为太冲、风池、足三里、百会穴以及夹脊穴，辅穴位肩井、和阿是穴。采用平补平泻法对针灸作用部位进行提插捻转，再依据患者的具体情况，选取相应的穴位。推拿则采用轻压患者督脉和足少阳胆经的方法为主，同时对肩中、外关、天宗、曲池及肩井穴进行按压。最后点揉风府穴5分钟。吴春霞等人则采用针灸结合牵引疗法，再添加中药，对CSR进行综合治疗。

（二）中药与针灸并用

张毅采用中药与针灸并用的手法治疗CSR，总体有效率已经超过了95%，对比仅使用中药治疗方法，联合疗法的疗效显然更好。由于颈椎病在中医学领域属于痹症，是受到风寒湿三邪而导致的，因此中药一般会选择黄芪、赤芍、当归、威灵仙、生姜及白芍这类能够祛湿驱寒、活血通络的中药药剂，在此基础上采用针灸疗法治疗CSR。做到针药并用、相互作用、相互配合。

（三）推拿与中药并用

此疗法经过傅煌黎改进，采用推拿疗法，再配合口服的颈舒颗粒治疗CSR，观察患者的症状和体征[6]。实验结果有超过96%的患者康复，而传统的仅服用颈舒颗粒疗法治愈率仅不到70%，因此此疗法明显优于传统疗法。

（四）其它

胡宏等人采用了直径为0.3mm、长25mm的管状刺针刺入患者的手三里、列缺、外关、后溪、夹脊以及中渚穴，并依照穴位调整刺入的深度，直到得气，留针20分钟以内。在针灸结束后，采用皮内针，选择夹脊穴和肩中俞，选择长度在3mm的掀钉型皮内针，从穴位所在皮肤处直接掀入，然后固定，到下次治疗之前都不再取出。陈波等人采用多向穴位注射法治疗CSR，根据结果，治愈率达到了90%，总有效率也接近96%，明显高于传统仅采用针刺的71%治愈率和89%有效率。于晓芳等人采用了局部推拿结合小针刀同时口服颈复康颗粒的方法治疗CSR，其治愈率达到了86%以上，而有效率则高达96%，同样比仅采用牵引疗法结合颈复康颗粒的治愈率和总有效率都要高。孙文善等人采用全新的生物材料进行埋线治疗，有效率也明显比针刺组要高。

四、推拿治疗颈椎病机制

颈椎的稳定和力学平衡都是通过前后部之间的节够完整性决定的，此外也包括骨骼附近的肌肉群肌力。如果颈椎出现不稳定或者劳损，就可能造成颈椎病。目前来看，推拿是治疗神经根型颈椎病最有效的手法之一，通过理筋整复、舒筋通络以及活血化瘀的基本疗法，能够很好地治疗患者的神经根型颈椎病[7]。根据以上的治疗机制及资料可以看出，采用推拿手法治疗神经根型颈椎病的总体效果是优秀的，它风险小、见效明显，并且还具有一定的经济优势，正成为临床治疗神经根型颈椎病最常用的疗法[8]。

（一）推拿治疗颈椎病的优点

推拿有松解和调整两种主要手法，调整主要为杠杆微调、旋转手法、拔伸牵引以及斜扳法等，主要目的在于调整颈椎的静力性平衡；松解主要为推法、滚法、按揉法和拿法等，主要目的在于调整颈部的动力性平衡。推拿的机制是使患者的颈部肌肉和血管松弛，以便对错位的颈椎进行纠正，恢复颈椎在生物力学上的平衡，减少突出的椎间盘对神经根的挤压[9]。推拿能够有效调整椎间盘和神经根之间的位置，有效减轻神经组织受到突出椎间盘的压迫，从而缓解血液循环障碍，逐渐消除水肿和炎症，阻断恶性刺激，以实现稳定治疗[10]。

（二）推拿治疗颈椎病的缺点

推拿治疗人为因素占主导地位，包括力度、手法熟练度以及对穴位理解的准确度等，不同的医师技术不同，并且受性格影响，手法的安全性值得商榷。并且运用此疗法的规范性也没有得到统一，各方法的适应症还不明确，选择可能存在不规范性[11]。如果CSR中有游离的椎间盘挤压的情况出现，最好的方法是进行手术，但患者可能会要求保守治疗，这样就会给医师带来较高的治疗难度，医师必须保证手法力度适中，一旦用力过大或用力点偏差，就有可能加重病情。

（三）推拿治疗颈椎病的注意事项

如果能够对患者采用心理治疗并结合康复训练，那么治疗CSR的效果将会更好。此外，CSR是极容易复发的，结合现代工作环境来看，伏案工作的人群越来越庞大，长时间采用不正确的姿势工作，就很容易造成CSR复发。所以从患者的角度来说，仅仅依靠医师努力也是不够的，患者自己要把握正确的生活工作习惯，注意颈部问题，采用最佳姿势工作生活。实在难以做到，也应注意劳逸结合，避免长时间保持错误的姿势[12]。总之，CSR较高的复发率是医师和患者都应普遍注意的问题。

五、结语

综上，采用推拿和针灸这样的保守疗法在治疗神经根型颈椎病方面的疗效还是比较理想的，既可以避免手术的风险，又能够达到康复效果。但不管采用哪种疗法，颈椎病的复发率都是比较高的，如果患者自己不注意，还是有可能给自己的生活带来不便。

参考文献：

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[12]邱晓岚.针灸治疗神经根型颈椎病伴重度睡眠障碍136例[J].世界中医药，2014，（8）：1083-1085.