老年维持血液透析并发高磷血病患者采用行为护理干预的效果分析

老年维持血液透析并发高磷血病患者采用行为护理干预的效果分析

张燕

张燕

南部县人民医院四川南充637300

摘要：目的：分析老年维持血液透析并发高磷血病患者采用行为护理干预的效果。方法：对我院收治的老年维持血液透析并发高磷血病患者64例采取数字随机设计分组法分为观察组和对照组各32例，分别采取行为护理干预、常规护理。结果：观察组护理后血磷较对照组降低，社会功能、情绪处理、问题解决、自我照护能力较对照组明显提高，数据差异有统计学意义，P<0.05。结论：老年维持血液透析并发高磷血病患者采取行为护理干预，能提高患者自我管理行为，效果显著。

关键词：维持血液透析；高磷血病；行为护理干预

维持性血液透析是临床治疗终末期肾脏病重要手段，高磷血症是老年维持血液透析患者常见并发症[1]。老年患者在透析治疗时，置换液体时，释放和排出体内有毒成分，维持机体正常的生理代谢功能，但高磷血症合并，则会诱发肾性骨病等并发症[2]，严重者甚至死亡。因此对老年维持血液透析患者，需通过良好的自我管理行为，减少高磷血症的发生。对已合并高磷血症患者，更需科学规范的自我管理行为，减轻患者病症。本文就探究老年维持血液透析并发高磷血病患者采取行为护理干预，其结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年1月期间我院收治的老年维持血液透析并发高磷血病患者64例，患者血液透析≥3个月；预计生存期>3个月；患者意识清晰，精神功能正常；排除合并其他脏器功能障碍者；剔除中途退出者；患者对研究知情，自愿签署了研究同意书；医院医学伦理会批准通过此次研究；采取数字随机设计分组法分为两组，观察组32例，年龄范围：60-80岁，平均为（66.25±2.74）岁；男、女分为19、13例；平均透析时间（5.31±1.28）个月；对照组32例，年龄范围：60-78岁，平均为（66.31±2.85）岁；男、女分为20、12例；平均透析时间（5.48±1.30）个月；两组患者基线资料以统计学软件处理后，数据差异无统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2护理方法

对照组患者常规护理。由医护人员告知患者血液透析方法、注意事项及配合方法，指导患者合理饮食、运动干预，叮嘱患者合理用药，自我监测每日排尿，若出现异常要及时处理。

观察组患者行为护理干预。（1）评估诊断。现成立由经验丰富、技术娴熟、沟通技巧熟练护士及专业医师组成的护理小组，对患者一对一沟通交流，适当交流时间控制在30min内，先用诱导式提问方法评估患者饮食、用药、病情进展、透析方法、透析次数、透析时间，对患者予以行为护理干预。制定行为护理干预方案，帮助患者认识到自我管理行为问题，积极鼓励患者及家属参与其中，给予患者足够的鼓励支持。（2）健康教育。先为患者建立健康档案，记录患者症状、体征、治疗、液体及饮食等情况，建立小组教育法、肾友会等，明确健康教育问题、表达感情、设定教育目标、制定护理计划、评价结果。帮助患者认识危险因素，确定患者自我控制方法，提出行为改变计划方案，指导患者磷结合剂及饮食磷摄入、行为干预等方法。（3）无意识阶段行为护理。无意识阶段患者尚未对自己行为无意识，护理人员需向患者讲解行为干预作用，发放《血液透析血磷控制》宣传册子，内有高磷血症发病机制、治疗措施、干预方法等，引导患者提问并及时回答，讲解高磷血症对患者生活和工作的影响，以此增强患者行为转变的信心与勇气。（4）意识阶段。意识阶段患者已认知到自我行为管理的作用，对自我行为管理及高磷血症控制效果较佳者，适当开展示范性临床宣教，帮助患者审视自我行为，了解自我行为出现的问题，并让家属现身示范告知患者行为转变的重要性。（5）准备阶段。评估患者血磷水平，告知患者血磷控制方法，并介绍血液透析方法、血液透析计划，控制患者钠盐、水分摄入。尊重、理解患者，帮助患者制定行为改变计划方案，购买与行为转变的设备，如食物秤、体重秤，以此加强自我行为管理。（6）行动阶段。可由自我行为良好的患者现身讲法，并与护士担任志愿者，与参与行为管理患者组成一对，帮助患者转变自我行为。明确患者健康行为代替消极行为，适当减少不良饮食。通过微信群、QQ群、微博、微信公众号等交流平台加强患者之间的沟通交流。根据天气变化，定期推送用药管理、膳食方法、穿衣、运动等内容。（7）维持阶段。对行为维持阶段患者，通过星级评定患者行为，并在病友大会上表彰，讲述自我经历与感受，使每位患者都能认识到自我行为管理的重要性，鼓励患者参与各种社区娱乐活动，使患者能尽快回归到社会。

1.3评价指标

观察两组患者护理前后血磷含量，评价患者自我行为管理方法，包括社会功能、情绪处理、问题解决、自我照护四个维度，每个维度有5个条目，每个条目计0-4分，分数越高，患者自我行为越好[3]。

1.4统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件对录入Excel表格中相关数据处理。对均数标准差表示的计量数据采用两独立样本t检验，当数据检验P<0.05时，说明数据存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后血磷变化比较

观察组护理前血磷（2.57±0.65）mmoL/L，护理后（1.59±0.34）mmoL/L；对照组护理前血磷（2.56±0.61）mmoL/L，护理后（2.18±0.47）mmoL/L；两组护理前后及两组间护理后比较，（t=20.225，P=0.000）。

2.2两组患者自我管理行为比较

观察组社会功能、情绪处理、问题解决、自我照护较对照组明显提高，数据差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

3讨论

维持性血液透析患者预计生存期日渐延长，高磷血症是维持性血液透析患者常见并发症，患者长期服用活性维生素D、含钙的磷结合剂等，致高磷血症发生率明显提高。老年维持性血液透析合并高磷血症患者，多伴左心室肥厚等病症[4]，不仅会影响患者存活效果，也会给家庭带来极大负担。因此对老年维持血液透析并发高磷血病患者，需通过转变自身不良习惯，谨遵医嘱定期复查，进而减少不良事件发生，并有效控制血磷状况。行为护理干预的实施，根据患者病情设计各种护理干预指导内容[5]，通过与患者沟通交流，及时解释患者疑惑之处，便于患者理解和记忆。接受行为护理干预患者护理后血磷较常规护理患者降低明显，数据差异有统计学意义。因此通过行为护理干预，加强患者健康宣教，针对不同阶段患者取不同干预手段，促使患者行为转变。患者自我护理活动规范科学，以自我行为护理解决自身遇到的身体、心理及社会等问题，并与医护人员共同承担疾病管理的责任，以此提高患者生活质量。观察组社会功能、情绪处理、问题解决、自我照护较对照组明显提高，数据差异有统计学意义，P<0.05。因此自护理人员先评估患者自我行为，了解患者行为变化采取针对性护理干预帮助患者解决问题，以此提高患者自我照护能力，确保患者能平稳度过在家生活，进而纠正患者生理、心理及社会改变而出现的问题。总而言之，老年维持血液透析并发高磷血病患者采取行为护理干预，能提高患者自我管理行为，效果显著。

参考文献：

[1]付航羽，孙亚南.行为转变理论模式对维持性血液透析病人透析充分性的影响[J].护理研究，2015，29（7）：2578-2580.

[2]徐浩．护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果[J].全科护理，2016，11（24）：1124-1126.

[3]叶燕卿，陈静芳，沈星星.授权教育对降低维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（3）：115-116.

[4]罗怡欣，黄燕林.基于Omaha系统的延续性护理模式对维持性血液透析患者行为依从性和钙磷代谢的影响[J].中国血液净化，2017，16（5）：353-358.

[5]范家莉，孔悦，施素华，等.延续护理对维持性血液透析患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（9）：644-650.