两种不同麻醉方式下对膝关节置换的效果比较

两种不同麻醉方式下对膝关节置换的效果比较

董鹏

天津市武清区中医院麻醉科天津301700

摘要：目的对于椎管内麻醉和B超引导下神经阻滞麻醉效果在膝关节置换手术中对比。方法我院于2009开展膝部人工关节置换术。截取近期内50人，随机分成2组进行不同麻醉方式下的对比研究。研究组给予B超引导下神经阻滞麻醉，对照组给予椎管内麻醉（硬膜外麻醉）。比较两组不同麻醉方式下临床效果，出现恶性、呕吐，血压降低、尿潴留方面对比。结果椎管内麻醉下有效率，出现恶性、呕吐患，血压降低、尿潴留等不良反应为32%。B超引导下麻醉有效率，出现恶性、呕吐，血压降低、尿潴留等不良反应为8%。两组比较P<0.05有统计学意义。结论B超引导下麻醉效果优异于椎管内麻醉，值得推广临床应用。

关键词：两种麻醉方式；膝关节置换；效果比较

膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节站立位的静态受力（双足着地）为体重的0.43倍，而行走时可达体重的3.02倍，上楼时则可达到4.25倍。我院开展膝关节置换手术患者90%为60岁以上的老人，多数因膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等无法行走[1-2]。人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。对于膝关节置换手术而言椎管内麻醉是我们常用的麻醉方式，可临床上有效率，出现恶性、呕吐、血压下降[3]等几率明显高于B超引导下神经阻滞的麻醉方法。我院麻醉科采用B超引导下神经阻滞麻醉取得良好效果，做如下报道[4]。

1资料与方法

1.1临床资料截取2016年2017年在我院行膝关节置换术患者50例，将患者随机分配，均分为研究组（A）对照组（B），每组25人，其中A组男9人，女16人，年龄57—81岁；对照组男13人，女12人，年龄59—77岁；两组病人在性别、年龄上比较差异无统计学意义，可进行临床上的分析比较。

1.2方法病人入手术室标准。禁食10小时，禁水4小时，护士接病人时常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥100-200mg（无禁忌症情况下）。入室后行麻醉准备，常规开放静脉，测量血压、血氧、心电图、平卧吸氧。对照组（B）常规在手术医生辅助下侧卧行硬膜外穿刺麻醉，给予利多卡因1—3ml试验量，确认无误后给予适量麻醉剂，效果满意后方可实施手术。研究组（A）采用便携式B超机辅助，患侧皮肤涂匀灭菌耦合剂，探头频率为7.5MHz，6cm--12cm深度，B超探头以横截面表示，脊柱以纵截面表示。横截面：在腰2横突上端将B超探头与椎体的方向垂直探测，向头、尾侧分别移动B超探头，上部是竖脊肌影像，向外侧为腰方肌影像，腰大肌的内侧椎体。纵截面：B超探头距脊椎中线3～5cm，可看到腰1、腰2、腰3横突影像。选择腰交感神经节为进针点，注入配置好的麻醉剂[5]。同理，通过B超机于患侧臀部确认坐骨神经后注入适量麻醉剂，效果满意后实施手术。

1.3观察项目研究组和对照组在有效率、出现恶性、呕吐患，血压降低、术后感觉恢复时间、尿潴留方面的对比情况。

1.4统计方法统计学软件（SPSS18.0）进行数据分析、检验，计量资料用“x±s”表示，用t检验；计数资料采用百分数%表示，用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组比较结果见表格1

表格1

3讨论

对病人实施膝关节置换手术，实施麻醉，容易引起患者焦虑和恐惧等，都可以引发机体强烈应激反应[6-7]。由于病患多数是中老年人，心血管功能差，代偿能力不足，血流动力学波动大，严重时可能有心脑血管意外发生。术中导致血压波动因素较多，有手术刺激、术前有高血压病，服用降压药物等。神经阻滞具有相应的麻醉效果，且阻滞范围较小，不会对血流动力学有较大影响，适用于老年病人，特别是B超被引进到麻醉科后，更加高效、方便、精准，减少了不良反应，保证了病人安全[8]。

在本研究中，研究组采用B超引导下神经阻滞麻醉方法，患者的有效率、出现恶性、呕吐患，血压降低、尿潴留方面的情况明显优于对照组，比较指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，B超引导下神经阻滞能够在一定程度上抑制不良反应的发生，能够仅对病人患肢进行麻醉，且能够方便、有效、精准定位，麻醉不良反应发生率相对较低。

综上所述，B超引导下神经阻滞对膝关节置换术，安全、精准、有效，使麻醉更平稳，是一种值得临床推广的麻醉选择。

参考文献：

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[2]俞楠泽，毛强，李陶冶，童培建.全膝关节置换术治疗血友病性膝关节病变研究进展[J].中国骨与关节外科，2010，3（02）：167-171.

[3]邓略初，罗绍金，朱怀郡.老年髋关节置换过程中硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉：血液动力学差异[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：1984-1989.

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[7]杨光，向芮，王文璨，等.超声联合神经刺激仪引导改良侧入路坐骨神经阻滞术用于足部手术的临床评价[J].中华麻醉学杂志，2014，34（7）：836-838.

[8]易萍，杨文，彭洪.神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞在脊柱畸形患者下肢手术中的应用效果[J].当代医学，2016，22（23）：67-68.