卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床分析

卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床分析

项丹

哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：探讨卡前列素用于防治高危产妇剖宫产术中、术后出血的疗效和安全性。方法：选择2015年5月至2016年5月我院收治的60例高危剖宫产妇，随机分作两组，对照组30例给予缩宫素止血，观察组30例对照组基础上给予卡前列素治疗，对比两组患者的止血效果及不良反应发生情况。结果：观察组术中及术后出血量少于对照组（P<0.01）；两组间不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：前列素用于防治高危产妇剖宫产术中及术后出血疗效确切、安全可靠，值得临床推广采用。

关键词：卡前列素；高危产妇剖宫产；出血

Summary：Purpose：Objectivetoinvestigatetheefficacyandsafetyofthetreatmentofhighandlowriskpostpartumhemorrhageincesareansection.Method：60casesofhigh-riskcesareansectionfromMay2015toMay2016inourhospital，wererandomlypidedintotwogroups，30casesincontrolgroupweregivenoxytocinbleeding，30casesoftheobservationgrouponthebasisofthecontrolgroupgivencarboprosttreatment，andtheincidenceofadversereactionsofhemostaticeffectwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Thebloodlossoftheobservationgroupwaslessthanthatofthecontrolgroup（P<0.01）；therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：Itiseffective，safeandreliableforthepreventionandtreatmentofpostpartumhemorrhageincesareansectionofhigh-riskmothers.

Keywords：Prostacyclin；Highriskcesareansection；Hemorrhage

剖宫产术中、术后出血是造成产妇死亡的因素之一，尤以产后出血多见，其中产后2h内出血占绝大多数。[1]产后出血以子宫收缩乏力为首要病因，一般缩宫药物治疗不满意者有时需行手术切除子宫，因此需要采取有效的宫缩药物防治术中及术后出血，以免造成严重后果。笔者在临床常规应用缩宫素的基础上应用卡前列素止血获得较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2015年5月至2016年5月我院收治的60例高危产妇，年龄20-35岁、平均年龄29.4岁，其中羊水异常21例、前置胎盘16例、高症14例、多胎妊娠5例、巨大儿4例，初产妇43例、经产妇17例。所有病例均排除凝血功能障碍及前列腺素禁忌证。随机将60例患者分为两组，观察组与对照组各30例，两组病例间一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均行常规剖宫产术，对照组给予20U缩宫素加入0.9%NaCI溶液中静脉滴注；观察组在对照组的基础上给予卡前列素250μg子宫体注射。分别记录两组产妇用药后术中、术后2h、术后24h的出血量。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析，两组出血量的比较行t检验，不良反应发生率的比较行X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组术中出血量平均422mL，术后出血量平均157mL，术后出血量平均120mL；30例对照组，术中出血量平均261mL，术后出血量平均94mL，术后出血量平均72mL。30例观察组中，呕吐2例，腹泻2例，发热1例，血压升高2例，不良反应率23.33%；30例对照组中，呕吐1例，腹泻0例，发热0例，血压升高1例，不良反应率6.67%。观察组术中及术后出血量少于对照组（P<0.01），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

随着近几年剖宫产术数量的增加，术中及术后大出血的病例数增多，一些存在高危因素的产妇出现大出血的可能性增加，对产妇生命健康造成威胁。大出血的主要发病原因是多种因素引起的子宫收缩乏力，临床主要治疗方案是采用加强子宫收缩力的药物，常用药物包括缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂等。

缩宫素是临床广泛采用的缩宫剂，通过直接兴奋子宫平滑肌增强子宫收缩力、调节子宫收缩的频率，施用时可直接行子宫体注射或静脉滴注方式，经济可靠，临床不良反应较少且轻微，但药效维持时间短，若要加强效果，特别是针对术后出血，势必要加大用量，但是一方面缩宫素大量应用后疗效受到缩宫素受体饱和的影响而使效果降低，另一方面加大药量造成不良反应增加；此外，缩宫素仅对产妇出血后才起到较好的收缩子宫和止血作用，对预防出血作用不明显，因此对于高危产妇，单纯应用缩宫素往往效果难以令人满意。

麦角新碱对子宫平滑肌具有高度选择性，其收缩子宫的作用强烈而持久，对于临产前或分娩后的子宫敏感。与缩宫素不同，麦角新碱不仅能收缩子宫底，而且能收缩子宫颈，剂量稍大即产生强直性收缩，机械性压迫肌纤维中的血管而治疗出血。麦角新碱虽然效果优于缩宫素，但由于禁用于合并高血压、心脏病的患者，对一些产妇存在安全隐患而在临床的应用受到限制。

美国妇产科学会对于产后出血建议选择卡前列素。卡前列素是一种新型前列腺素F2α衍生物，可作为Ca2+载体，使子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度升高，对腺苷酸环化酶产生阻断作用，抑制环磷酸腺苷合成，触发肌原纤维收缩，并刺激肌细胞之间形成缝隙连接，增强平滑肌的收缩力。[2]卡前列素被认为是强力、起效快速而且较持久的缩宫剂，[3]不良反应较少，其绝对禁忌证是哮喘，相对禁忌证是肝、肾、心脏病等，用药后常见的不良反应是腹泻、呕吐、低热等。

在本研究中，观察组不良反应的发生率与对照组比较差异无统计学意义，均多以呕吐、腹泻等为主，在短时间内好转，无需特殊处理；观察组术中、术后出血的防治效果优于对照组，说明采用卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血，可有效减少出血量，安全可靠，值得临床推广采用。

参考文献：

[1]张万芳，徐水莲，刘兴会，张光艳，罗汝琼，饶雪，刘佳.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志.2016.02：144-146.

[2]刘森，张艳萍，邓玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，22，（2）：144-145.

[3]朱群飞，陈健.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术中及术后出血的疗效观察田.中国性科学，中国性科学2015，22（8）：15-16.