保守治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的临床分析

保守治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的临床分析

程卓源

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：分析保守治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的临床效果。方法：筛选我院82例剖宫产后疤痕部位妊娠患者，都给予甲氨蝶呤（MTX）治疗，按照不同给药方式将患者分为全身用药组及局部注射组各41例，对比两组患者的治疗效果。结果：全身用药组的治愈率为87.8%，局部注射组的治愈率为100.0%，局部注射组高于全身用药组，对比差异显著（P＜0.05）；局部注射组患者的HCG转阴时间和包块消失时间均短于全身用药组，对比差异显著（P＜0.05）；局部注射组患者的住院时间和治疗费用均短（少）于全身用药组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：运用甲氨蝶呤保守治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的临床效果显著，可明显提升治愈率，缩短HCG转阴时间和包块消失时间，进而缩短住院时间，降低治疗费用，值得推行。

关键词：甲氨蝶呤；保守治疗；剖宫产后疤痕部位妊娠

剖宫产后疤痕部位妊娠属于一类特殊的异位妊娠类型，具体指的是孕囊、受精卵或者是胚胎在剖宫产子宫切口瘢痕部位着床，属于剖宫产远期并发症中的一种【1】。受精卵在子宫瘢痕部位种植这一情况早在1924年被第一次发现，以往关于剖宫产后疤痕部位妊娠十分少见，最近几年以来，因为剖宫产率逐年升高，导致此病的发病率也随之升高。瘢痕愈合缺陷以及子宫瘢痕部位内膜和肌层破坏属于引发此病的主要因素【2】。大多数剖宫产后疤痕部位妊娠在早期容易产生流产现象，同时此病会导致子宫破裂以及大出血，严重威胁到孕妇的生命安全，现在已经受到了医学各界的广泛关注。本研究为了进一步分析保守治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的临床效果，筛选我院82例患者的病例资料展开回顾性分析，总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

筛选我院82例剖宫产后疤痕部位妊娠患者，都经均经妇检、腹部联合阴道B超检查等证实，临床上都表现出不同程度的阴道出血、腹部疼痛等症状，部分患者无明显症状。所有患者都有1次子宫下段横切口剖宫产史，都给予甲氨蝶呤治疗，按照不同给药方式将患者分为全身用药组及局部注射组各41例。全身用药组：年龄26~39岁，平均（35.3±2.7）岁；妊娠时间45~105d，平均（70.3±16.8）d；距上次剖宫产时间为1~8年，平均（3.9±1.2）年。局部注射组：年龄26~38岁，平均（35.1±2.6）岁；妊娠时间45~106d，平均（70.6±17.0）d；距上次剖宫产时间为1~8年，平均（3.8±1.3）年。对比两组患者的年龄、妊娠时间、距上次剖宫产时间等资料，差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者治疗前积极完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等。全身用药组：给予MTX针20mg+注射用水2ml，臀部深部肌肉注射，1次/d，5d为一个治疗周期。局部注射组：提醒患者充盈膀胱，建立静脉通路，准备输血器、缩宫素、垂体后叶素、卡孕栓或安列克等缩宫药物，腹部B超床旁监测，常规消毒铺巾，放置阴道窥器，宫颈钳钳夹并固定宫颈，探针探查子宫位置，予注射器接阴道穿刺针经宫颈管探至病灶基底部及病灶区内部，回抽无血液后，局部注射MTX针1mg/kg+注射用水2ml。两组患者治疗24h后均给予亚叶酸钙解毒治疗，15mg皮下注射，1次/d，5d为一个治疗周期；给予漱口水漱口，以防口腔溃疡，配置方法为0.9%氯化钠溶液500ml+维生素B125mg+地塞米松针25mg+庆大霉素针40万单位；治疗后每3d复查一次血常规，每7d复查一次肝肾功能、血清人体绒（毛）膜促性腺激素水平（血HCG）及阴道彩超，白血病降低者视病情口服地榆升白片或皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子；疗程间隔2周，持续治疗至血清人体绒（毛）膜促性腺激素水平低于100mIu/ml。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的治愈率，判定标准为：临床症状消失，血清人体绒（毛）膜促性腺激素水平低于100mIu/ml，超声复查提示无包块或术后经病理证实妊娠灶彻底切除【3】。（2）对比两组患者的HCG转阴时间和包块消失时间；（3）对比两组患者的住院时间和治疗费用。

1.4统计学方法

运用SPSS19.0软件统计数据，计数资料以n、%表示，组间对比采用x2检验，计量资料以（±s）表示，组间对比采用t检验，P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1治愈率对比

全身用药组的治愈率为87.8%，局部注射组的治愈率为100.0%，局部注射组高于全身用药组，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

3讨论

剖宫产后疤痕部位妊娠是一种较为罕见的产科病症，近几年在剖宫产产妇数量逐渐递增的过程中，剖宫产后疤痕部位妊娠患者的数量也逐渐递增，这就给临床医疗带来了空前的压力。子宫下段横切口是当前最常见的剖宫产切口方式，其位置处于子宫峡部，肌层组织较少，非妊娠时切口大小约1cm，术后瘢痕组织生成后，只要妊娠，绒毛植入后若未及早诊断，行人流术时一般难以有效止血，大出血是其临床的一种常见并发症【4】。如何及时、准确诊断进而积极治疗剖宫产后疤痕部位妊娠，成为妇产科医学研究的焦点话题。

剖宫产后疤痕部位妊娠的保守治疗以甲氨蝶呤的应用为主要手段，给药方式主要为全身用药和局部注射。刮宫术、宫腔镜下病灶清除术、子宫切除术等手术在该病症的治疗上也均可发挥一定的疗效。从保守治疗方面来分析，甲氨蝶呤全身用药时，可作用于机体组织，并对局部病灶组织细胞起作用，进而抑制局部滋养细胞增生分裂，导致细胞坏死，绒毛死亡；甲氨蝶呤局部注射时，可确保药物直达病灶，能在一定程度上增加药物的局部作用，同时也大大减少了全身不良反应现象的发生，效果更为确切【5-6】。

本研究对比分析了甲氨蝶呤全身用药与局部注射治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的临床效果，结果显示：局部注射组的治愈率高于全身用药组，HCG转阴时间、包块消失时间以及住院时间均短于全身用药组，且治疗费用低于全身用药组，由此说明，局部注射组的临床疗效优于全身用药组，即甲氨蝶呤局部注射治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的临床效果优于甲氨蝶呤全身用药。

综上所述，运用甲氨蝶呤保守治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的临床效果显著，可明显提升治愈率，缩短HCG转阴时间和包块消失时间，进而缩短住院时间，降低治疗费用，值得推行。

参考文献：

[1]干晓琴，林海，张凌，等.甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预治疗内生型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（4）：95-97.

[2]梁丹丹，章芸，陈健华.MTX局部用药与全身用药在联合米非司酮治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床疗效对比[J].中国现代药物应用，2015（12）：34-35.

[3]刘晓健，赵松兰.剖宫产疤痕部位妊娠多普勒超声诊断与临床治疗分析[C]//泛长三角围产医学学术年会暨浙江省围产医学学术年会.2015.

[4]袁晓霞，杨文文，王丽宏.彩超监测下口服米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果分析[J].医药卫生：文摘版，2016（3）：214-214.

[5]黎会丽，刘洁，冯群燕，等.口服米非司酮结合肌注甲氨喋呤治疗剖宫产疤痕部位妊娠的临床效果观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2015（6）：59-61.

[6]崔益兰.未破裂输卵管妊娠采用甲氨喋呤宫颈多点注射结合米非司酮治疗的临床有效性研究[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（59）：11857-11858.