重症医学科患者撤离呼吸机时的护理研究

重症医学科患者撤离呼吸机时的护理研究

李卫敏

天津市武清区中医医院天津301700

摘要：目的：探讨研究重症医学科患者撤离呼吸机时的护理方案。方法：选取重症医学科中拟撤离呼吸机的患者共120例，随机分为普通组与综合组，分别给予普通护理、普通护理+综合护理。对比2组3d内上机率、7d内上机率、10d内上机率和死亡率，评价存活患者的满意度。结果：综合组3d内上机率、7d内上机率、10d内上机率和死亡率均明显低于普通组（P＜0.05），2组存活者满意率差异显著（P＜0.05）。结论：重症医学科患者撤离呼吸机时应当实施综合护理，以降低上机率，提升满意度。

关键词：重症医学科；撤离呼吸机；护理

重症医学科是卫生部新增加的诊疗科目，其主要职责在于抢救及危重症患者并为其延续生命，提供医疗支持，促进病情好转和康复。重症医学科患者大多均需要接受呼吸支持治疗，在生命体征恢复稳定后可尝试撤离呼吸机，但是撤离失败的风险较高，且普通护理的成效并不理想。鉴于此，本研究特尝试进行分组对照试验，并对重症医学科患者撤离呼吸机时的护理方案进行创新探讨。

1资料与方法

1.1临床资料

自医院重症医学科2017年1月-2017年8月收治的拟撤离呼吸机的患者共120例，利用随机数字表分为普通组和综合组。普通组60例中男性34例、女性26例，年龄45-66岁，平均（54.7±6.4）岁，带机时间7-22d，平均（15.1±3.3）d；综合组60例中男性32例、女性28例，年龄43-68岁，平均（54.9±6.5）岁，带机时间7-24d，平均（15.0±3.4）d。组间临床资料经对比并未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

普通组：均给予普通护理，即密切观察生命体征，评价上机的必要性，需要时在最短的时间内配合上机。

综合组：均另给予综合护理，包括（1）对护理人员加强专业培训，要求其详细了解呼吸机撤机和上机的症状和体征，并给予专业的心理学培训；（2）患者心理护理：对担忧撤机失败或病情恢复的患者积极进行引导，给予其正能量，征得其配合；（3）患者营养护理：给予营养评估和营养支持干预，尤其是对于长期带机的患者还应当积极稳定水电解质平衡，缓慢过渡至正常饮食；（4）患者并发症预防：对常见的并发症的发生风险进行个体化、全面化评估，并制定预防对策降低并发症风险，减少重复上机情况。

1.3观察指标

对比2组3d内上机率、7d内（3-7d内）上机率、10d内（7-10d内）上机率和死亡率，评价存活患者的满意度。将对护理服务态度、操作技能、全面性和护理人员责任感等均满意者的构成比记为满意率。

1.4统计学分析

借助SPSS18.0软件进行统计学分析，以其中的检验计数（%）资料，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同时间上机率和死亡率对比

综合组3d内上机率、7d内上机率、10d内上机率和死亡率均明显低于普通组（P＜0.05），见表1。

2.2存活患者满意率对比

综合组存活患者中58例满意，普通组存活患者中42例满意，满意率分别为96.67%（58/60）、77.78%（42/54），对比差异有可见统计学意义（=9.413，P=0.002）。

3讨论

重症医学科患者中呼吸机得到了广泛的推广应用，但是患者容易产生依赖，且很容易由此导致更严重的后果，甚至危及到患者的生命安全。结合既往研究资料[1]，呼吸机撤离失败的原因可以归为呼吸道管理不理想、撤离时间把握不佳、撤离准备不足和原发病控制效果差。因此重症医学科患者必须做好呼吸道管理和撤离准备，严格把握撤离时间，积极控制原发病，才能保证撤机成功。

本研究中，综合组不同时间上机率和死亡率均明显低于普通组，可知综合护理模式在重症医学科患者中应用可以有效提升呼吸机撤离成功率，改善预后；此外，综合组存活患者的满意率明显高于普通组，证实综合护理模式在此类患者中的应用价值更理想。综合护理模式在拟撤离呼吸机的重症医学科患者中应用操作内容更为全面，且护理任务更为细化，能够从多个方面保证患者撤机成功，并且生命体征得到有效地稳定和控制，提升撤机成功率，改善预后成效[2]。与普通护理模式相比较，综合护理凸显出独特的优势。

综上，建议在重症医学科患者撤离呼吸机时应用综合护理模式，不仅能够降低上机率和死亡率，并且还可提升满意度，值得推广。

参考文献：

[1]熊杰，涂莉娜，郭春玲，等.集束化护理模式对ICU病房中使用呼吸机支持患者相关性肺炎发生的影响[J].临床急诊杂志，2016，17（10）：786-788.

[2]王楠，卢先本，杨伟英，等.ICU患者应用口腔护理液降低呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3342-3344.