手术治疗结核性肠梗阻的效果研究陈中成

手术治疗结核性肠梗阻的效果研究陈中成

陈中成

黑龙江省新建监狱医院黑龙江哈尔滨150036

摘要：目的：探讨结核性肠梗阻的手术时机和手术方式选择。方法：选取2015年9月至2016年9月期间本院收治的经内科保守治疗无效的结核性肠梗阻患者87例，均采取外科手术治疗方式，小肠切除吻合术有51例，右半结肠切除术有29例，肠粘连松解术有7例。观察治疗效果。结果：梗阻症状有不同程度缓解84例，其中完全缓解49例，部分缓解35例；3例无效，其中死亡1例；术后短期内炎性肠梗阻3例，经抗炎持续胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持等治疗后均好转；肠瘘2例，给予治疗1～3个月后，自行愈合1例。结论：经短暂非手术治疗无效的结核性肠梗阻患者应尽早手术，手术方式宜简单、直接，不宜过多追求手术彻底性，需重视围手术期抗结核治疗和营养支持。

关键词：结核性肠梗阻；手术治疗；治疗效果

Effectofsurgicaltreatmentfortuberculousintestinalobstruction

Abstract：Objective：Toinvestigatethetimingandmodeofoperationfortuberculousileus.Methods：fromSeptember2015toSeptember2016inourhospitalaftermedicalconservativetreatmentoftuberculouspatientswithintestinalobstructionin87cases，adoptthesurgicaltreatment，smallbowelresectionandanastomosisin51cases，righthemicolectomyin29cases，intestinaladhesionsin7cases.Observethetherapeuticeffect.Results：theobstructivesymptomshavedifferentdegreesofremissionin84cases，including49casesofcompleteremission，partialremissionin35cases；3caseswereineffective，1casesofdeath；3casesofshort-termpostoperativeinflammatorybowelobstructionbyanti-inflammatory，continuousgastrointestinaldecompression，maintainingwaterandelectrolytebalance，nutritionalsupporttreatment，allwerecured；2casesofintestinalfistulagive，for1~3monthsafterhealingin6cases.Conclusion：theinvalidshortnonsurgicaltreatmentoftuberculouspatientswithintestinalobstructionshouldbeoperatedassoonaspossible.Theoperationshouldbesimpleanddirect，notexcessivepursuitofradicaloperation，needtopayattentiontoperioperativeantituberculosistreatmentandnutritionalsupport.

Keywords：Tuberculousintestinalobstruction；surgicaltreatment；treatmenteffect

随着结核病卷土重来，在肺结核发病率不断上升，罹患肺外结核病的患者也随着增多。肠结核是临床上腹部外科较为常见的肺外结核病，由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生。但结核性肠梗阻临床少见，往往表现为广泛性粘连，可合并肠坏死、急慢性穿孔，临床治疗棘手。为研究肠结核合并肠梗阻的外科手术治疗方法，我院选取2015年9月至2016年9月收治的87例手术治疗结核性肠梗阻的患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年9月至2016年9月期间本院收治的经内科保守治疗无效的结核性肠梗阻患者87例，临床表现可出现不同程度的腹胀、腹痛、排气以及排便不畅等症状，腹痛部位主要位于右下腹部和脐周，可伴有肠鸣音亢进，25例表现为慢性钝痛或者绞痛，进食后疼痛加重，可伴有不规则低热、消瘦、乏力、盗汗等症状。25岁至59岁为患者年龄区间，（41．2±8．27）岁为患者平均年龄。5个月至3年为患者病程，（13．5±1．28）个月为平均病程。

1.2方法

本组87例均首先给予胃肠减压、解痉、灌肠等保守治疗，一般营养情况较差患者，宜早期行深静脉置管，做深静脉高营养等支持疗法。营养情况极差患者可输入悬浮红细胞或白蛋白。对于经上述治疗3d以上无效的完全性肠梗阻且持续腹痛、病情发展迅速患者宜及时手术治疗。手术治疗过程中，所有患者均采用开腹手术治疗，小肠切除吻合术有11例，右半结肠切除术有10例，肠粘连松解术有7例。

2.结果

梗阻症状有不同程度缓解84例，其中完全缓解49例，部分缓解35例；3例无效，其中死亡1例，死亡原因为全身器官功能衰竭；术后短期内炎性肠梗阻3例，经抗炎、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持等治疗后均好转；肠瘘2例，给予局部充分引流，持续胃肠减压及全身营养支持治疗1～3个月后，自行愈合1例。

3.讨论

肠结核占体内结核病第2位，好发部位以回盲部多见，它侵犯肠道有3条途径：肠源性、血源性、直接蔓延。肠结核的病理形态可分溃疡型和增生型两种，并发症见于晚期患者，常有肠结核，而肠出血，穿孔，肠瘘，局限性脓肿少见。肠梗阻，指基于多种原因所导致的肠内容物通过障碍，属于外科急腹症，急性肠梗阻具有诊断困难的特点，病情发展迅速，易导致患者死亡。若以病因为划分依据，可将肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运行肠梗阻。若以肠壁血循环为划分依据，可将肠梗阻分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻。结核性肠梗阻的手术治疗文献报道较多，但是否手术、手术方式及手术时机问题往往较难确定。肠结核合并肠梗阻的患者手术方式根据病情而定，原则上应彻底切除病变并行肠吻合术，当合并粘连性肠梗阻时可同时行肠粘连松解术，对腹腔的结核脓肿可同时给予切除或刮除。在本文中，通过手术方式治疗结核性肠梗阻后，梗阻症状有不同程度缓解84例，其中完全缓解49例，部分缓解35例；3例无效，其中死亡1例，死亡原因为全身器官功能衰竭；术后短期内炎性肠梗阻3例，经抗炎、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持等治疗后均好转；肠瘘2例，给予局部充分引流，持续胃肠减压及全身营养支持治疗1～3个月后，自行愈合1例。该手术结果与文献报道的结果较为一致，值得注意的是，对于发生肠瘘的患者，术者应首先找到窦道位置行必要的处理，最好在给予充分的静脉营养后再行手术治疗。

综上所述，经短暂非手术治疗无效的结核性完全性肠梗阻患者应尽早手术，手术方式宜简单、直接，不宜过多追求手术彻底性，需重视围手术期抗痨治疗和营养支持。

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