糖尿病诊疗中常见的误区

糖尿病诊疗中常见的误区

李天虹靳丽萍

黑龙江省佳木斯市中医院154002

糖尿病是常见的慢性疾病，随着生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也在不断攀升，随着病人病程的增加，并发症也不断增多。糖尿病的三级预防很重要，正确的诊断和科学的治疗尤其重要。笔者从事糖尿病的防治工作20余年，积累了一些临床经验，也总结了一些糖尿病诊断和治疗中常见的误区，想出了一些对策，现整理如下：

一、糖尿病诊断的常见误区：

1、有些人化验尿糖阴性，没有查血糖就认为自己患了糖尿病，有的人甚至就擅自口服降糖药，出现了低血糖。

2、有的人家里有糖尿病患者，用血糖仪检测指尖血糖略高就认为患了糖尿病，有的乡村医院或诊所医生给病人测指尖血糖升高就诊断为糖尿病，给予服用降糖药，而出现低血糖或其他脏器的损伤，有少数患者甚至造成低血糖昏迷的后果。

对策：临床医生怀疑患者患了糖尿病，一定要查静脉的血浆血糖，而不是根据毛细血管的血糖检测结果。空腹血糖≥7.0mmoI/L，随机血糖或餐后2小时血糖≥11.1mmoI/L才能诊断糖尿病，需要两次血糖的结果达标方可确诊。治疗时如无急性代谢紊乱，可以先选用饮食、运动疗法，生活方式指导两周，如血糖控制不达标，可以根据年龄、体质、餐前餐后血糖、肝肾功能等情况，选测应用降糖药物。

二、糖尿病酮症诊断时的常见误区：

有的病人患了糖尿病后，在饮食疗法执行过度，主食吃得过少，有时甚至不吃主食，有的病人在运动疗法上执行过度，平时不运动，突然大量运动，结果检查化验这类病人出现明显的代谢紊乱，血糖有所下降，频繁出现酮症，空腹查尿酮阳性，血酮体升高，此属于饥饿性酮症。

对策：医生对病人进行宣教时，反复强调糖尿病饮食疗法绝不是饥饿疗法，而是健康的饮食疗法，主食定时定量，一般每日三餐，每餐二两必须吃，副食、蔬菜多样化，根据病情适量摄取，保证营养的需要，多饮水。运动疗法要循序渐进，坚持经常运动，在餐后运动。

诊治时，病人出现酮症医生要详细询问病史，询问饮食、运动及用药情况，如有节食过度或运动过度的情况，要给患者查餐后2小时的血糖、血酮体，大部分患者血酮体为正常范围，如餐后2小时血酮体仍然升高，超过0.5mmoI/L，就诊断为糖尿病酮症，需要胰岛素治疗。

三、糖尿病治疗时的常见误区：

1、有的病人是治疗力度过强，刚诊断为糖尿病，就几种降糖药一起联合应用，生活方式干预不够，或饮食疗法、运动疗法一起进行，病人容易出现血糖下降过快或出现低血糖。

2、有的医生给患者应用降糖药之前，不检查肝肾功能，有的患者有脂肪肝、酒精肝、肝功能损伤，有的患者有慢性肾病或糖尿病肾病，有蛋白尿甚至肾功改变，用药有时违反药物禁忌，甚至使肝肾功能进一步恶化。

3、有的病人偏信一种药物，有的甚至邮购药物治疗糖尿病，走入了治疗误区，拒绝到医院诊治。

对策：新诊断的糖尿病患者无论轻重，经过生活方式干预、饮食疗法、运动疗法，血糖都有明显的改善，如需用药，也是在生活方式干预的基础上，血糖不达标，再应用降糖药物，一般应用一种药物就有明显的疗效，应用一种药物无效时，再联合用药，不要急于求成，血糖平稳下降才是安全的治疗方法。

每种药物都有适应症、禁忌症，都需要经过肝脏或者肾脏代谢才能发挥作用并排出体外，所以要先给患者检查肝功、肾功能、血脂及餐前餐后血糖，才能根据患者的情况科学地选择用药治疗，这样才能既安全降糖又保护主要脏器，预防并发症。

糖尿病可得医护人员要广泛开展健康教育，是病人及家属明确有病到医院找专科医生诊治的重要性，只有科学治疗，才能不影响寿命。

四、胰岛素应用中的误区：

1、有的病人病程近10年，已经有冠心病糖网病、脑梗塞、肾病等多种慢性并发症，血糖控制不好，需要胰岛素治疗，但患者不愿意配合治疗，有的说打胰岛素太麻烦，有的说应用胰岛素就撤不下来了，有的认为胰岛素越用病情越重。几天前，在门诊有一个老年女性病人，有肾功能不全，大量蛋白脑、糖尿病视网膜病变III期改变，餐前及餐后血糖都很高，告知需要胰岛素治疗并住院，病人及家属极力反对。

2、有的乡村医生给病人应用胰岛素，不监测多点血糖，餐后血糖特别高，有时达到30mmoI/L以上，还应有预混胰岛素治疗，效果不佳，时间长则耽误患者的病情。

3、有的医生顺应患者的方便注射的心理，不监测餐后血糖，很随意地将予预混胰岛素或类似物日2—3次注射，改为长效胰岛素日1次注射，结果造成部分患者血糖升高，血脂升高，血压升高，出现急性并发症需重新住院治疗。

对策：糖尿病专科医生和护士，要广泛进行糖尿病教育，让病人了解胰岛素在糖尿病治疗中的重要性，经过生活方式干预、饮食疗法、运动疗法及两种口服降糖药降糖血糖仍不达标，可以应用胰岛素治疗，特别是合并有心脑肾眼底等慢性并发症及酮症酸中毒等急性并发症的，必须应用胰岛素才能取得满意的治疗效果。

胰岛素是人体生存必须的物质，不足是需要补充的，病人与正常人相比，只是少一些胰岛素而已。

医生给病人应用胰岛素，一定要监测七次血糖，即：三餐前三餐后睡前血糖，如果餐后血糖偏高在20mmoI/L以上，需要应用基础胰岛素加餐时胰岛素的四次胰岛素强化治疗方能取效，而且病人也安全。

预混胰岛素及类似物日2—3次注射，要想换成日一次长效胰岛素，需要病人的胰岛功能尚好，而且胰岛素用量偏少，20单位/日之内才行，餐后血糖达标的情况下，才可以考虑更换，更换后要及时监测餐前及餐后血糖，随时调整剂量，也可根据情况加用口服药物。