早期空肠内营养联合谷氨酰胺对老年重症急性胰腺炎治疗影响

早期空肠内营养联合谷氨酰胺对老年重症急性胰腺炎治疗影响

吴少彬1钟选芳2洪玉婷3

惠州市第一人民医院516003

摘要：目的：研究早期空肠内营养联合谷氨酰胺在老年重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法：将59例老年重症急性胰腺炎患者随机分为观察组（EN加谷氨酰胺，n=31）和对照组（TPN，n=28）完全接受肠外营养。统计两组患者的平均住院时间、患者症状治疗指标、并发症发生率和营养学指标（白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（Hb））水平。结果：观察组患者治疗营养代谢指标、患者症状治疗指标、平均住院时间、并发症均较对照组明显缩短（P＜0.05）。结论：早期给予EN联合谷氨酰胺治疗老年重症急性胰腺炎，可明显缩短老年重症胰腺炎恢复时间，缩短住院日，改善患者预后。

重症急性胰腺炎（SAP）是常见急诊之一，病情凶险，病死率高，患者多处于高分解代谢，营养储备迅速消耗，并临床长时间禁食，老年患者免疫力低下及代谢减弱，容易出现营养不良，肠内营养支持是目前公认的SAP的重要治疗手段，研究表明谷氨酰胺是小肠黏膜细胞唯一的能量来源和肠道修复重要营养物质能提高机体细胞及体液免疫作用【1】，本研究通过观察空肠营养联合谷氨酰胺营养支持对老年重症急性胰腺炎治疗效果。

1对象与方法

1.1对象

选取我院2016年4月至2017年4月收治的老年SAP（年龄>60岁）患者59例，符合胰腺炎临床诊断标准【2】，伴有持续性单器官或多器官功能性障碍，随机分成观察组与对照组，两组对象在性别、年龄、急性发作时间、急性生理及慢性健康状况（APACHE-II）评分相比无明显差异（P＞0.05），见表1。

1.2方法

所有患者均给予吸氧、禁食、胃肠减压、抑酸、维持水电解质平衡等基础治疗，观察组生命体征平稳后，内镜引导性置入鼻空肠管行肠内营养支持，予短肽型营养液（百普力，纽迪希亚）联合谷氨酰胺（0.4g/（kg*d）），按照40～60ml/h持续滴注，维持治疗14天，对照组给予完全肠外营养支持（TPN），根据标准体重按25kcal/（kg*d）计算能量，将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、微量元素、维生素等配置成三升袋予肠外营养支持。

1.3观察指标

观察并记录患者入院时、营养支持7d、14d后的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（Hb）及体重值变化，并比较两组患者临床治疗指标、并发症情况、平均住院天数。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验、方差分析，计数资料采用卡方检验。

2结果

2.1两组患者营养代谢指标变化情况两组患者入院时ALB、PA、TRF及体重比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗7d后ALB、PA、TRF及体重较入院时候有所下降，而PA与TRF上升（P＜0.05），治疗14d后上述指标较治疗7d后时均有一定程度的上升（P＜0.05），观察组患者治疗7、14d后ALB、PA、TRF及体重均高于对照组（P＜0.05），见表2。

3讨论

重症急性胰腺炎具有起病急、发展迅速、并发症多、病死率高等特点，营养支持治疗是SAP疾病诊治的一个重要部分，PN支持在SAP中的作用得到普遍认可，但长期PN导致肠黏膜屏障功能损害，肠道菌群失调及内毒素易位，致使胰腺及胰周组织继发感染、坏死，加重胰腺及全身组织器官的损害，继而诱发MODS，甚至死亡【3】-【4】。据文献报道，对重症SAP患者早期开展肠内营养支持，可明确改善患者营养状况、增强屏障功能，降低肠道感染，进而降低病死率【5】。

老年SAP属急性胰腺炎中较严重类型，老年患者机体代谢、免疫功能减退，营养吸收较差，容易导致能量、蛋白质摄入不足，出现严重营养不良【6】，同时重症急性胰腺炎处于高分解代谢状态，发病早期容易出现糖、脂肪代谢紊乱，蛋白质被大量分解，机体处于严重的负氮平衡，单纯的肠外营养或肠内营养使机体无法吸收足够的氨基酸，进而加重负氮平衡，肠道组织是SAP急性发作最容易受累的器官之一，源于大量细胞因子及内毒素的产生，造成黏膜组织水肿、缺血坏死，容易引起肠道屏障功能障碍，导致肠道菌群移位，致使内毒素进入血循环，诱发和加重全身炎症反应【7】，谷氨酰胺是一种非必需氨基酸，当机体处于严重的应激、感染以及高分解代谢情况下，可以被肠黏膜细胞、免疫细胞利用，保持肠黏膜完整，维护屏障功能，防止细菌易位及肠毒素进入血循环，增加肠免疫和全身免疫等作用[8]。Gln既能为蛋白质和核酸的合成提供氮源，又能被氧化释放能量，能在应激状态下为小肠黏膜提供组织保护及营养物质支持，调节肠道菌群失调，重建肠道功能【9】-【10】。本研究早期EN联合谷氨酰胺治疗老年重症急性胰腺炎，能有效提高老年患者营养状况，降低营养不良风险，改善老年患者临床治疗指标及降低并发症，发挥维持肠道屏障功能的完整并防止肠道细菌移位和感染的作用，促进临床预后。

综上所述，早期EN联合谷氨酰胺营养支持干预治疗老年SAP能有效缓解机体疾病期高分解代谢状态，改善患者营养状况，降低并发症发生。

参考文献：

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