主动脉夹层的急诊诊治特征以及误诊原因分析肖谋东

主动脉夹层的急诊诊治特征以及误诊原因分析肖谋东

肖谋东

洞口县人民医院湖南洞口422300

摘要：目的：探究主动脉夹层的急诊诊治特征以及误诊原因。方法：选取我院32例主动脉夹层患者为研究对象。将所有患者的资料信息进行统计，把就诊过程加以记录，并对所有患者开展影像学检查和心电图检查。结果：4例患者在短时间内疾病被确诊，有8例患者因为临床症状不明显，出现了误诊的情况，误诊率为33.33%；在治疗过程中，有4例患者无法承受疼痛，医师实施镇痛处理。治疗过程中，20例患者病情达到稳定状态，治疗20-30天左右出院，对8例患者治疗病情加重，对其实施外科手术或者介入治疗病情明显好转，有4例患者治疗时并发一系列并发症，使病情快速加重，从而导致患者死亡。结论：对主动脉夹层患者应加强检查谨慎性，从而降低误诊率，为患者争取更多治疗时间。

关键词：急诊诊治特征；主动脉夹层；误诊原因分析

主动脉在机体中是主干血管，主要负荷心脏跳动压力，血流量非常大，动脉夹层就是主动脉腔内血液在主动脉内膜撕裂口进入到主动脉中膜，同时顺着主动脉长轴方向蔓延，导致主动脉真假两腔有所分离的病理变化[1]。针对主动脉夹层患者需尽快进行诊断和治疗，不然会导致主动脉瘤出现破裂情况，从而对患者的生命安全产生一定影响。近年来，对此疾病进行多方面研究，发现在诊断和治疗过程中，出现很多误诊的情况，使死亡率增高。因此，本文针对主动脉夹层患者进行研究，分析急诊诊治特征以及误诊原因，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016-8月-2017-8月共32例主动脉夹层患者为研究对象。男性患者：20例患者，女性12例。年龄42-77岁，平均年龄（54.9±2.2）岁。疾病：冠心病10例，高血压16例，大动脉炎6例。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：①确诊为主动脉夹层患者；②患者和家属签署自愿通知书；精神状态良好，无意识障碍。

排除标准：①传染性疾病；②中途退出者；③无意识障碍；④肝肾功能受损严重；⑤严重高血压、糖尿病患者。

1.3方法

将所有患者的资料信息进行统计，把就诊过程加以记录，并对所有患者开展影像学检查，可发现患者机体内部主动脉出有游离瓣或者真假腔。通过诊断标准，临床症状检查诊断和治疗情况，对患者的诊疗实施全方面分析。

1.4观察指标

医务人员记录患者的临床症状，统计误诊例数、临床治疗情况以及疾病发展情况。

2结果

2.1分析患者初期临床症状

主动脉夹层患者的初期临床症状以及患者的临床表现如表1

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2.2分析诊断过程

所有患者实施影像学等一系列检查，并针对检查结果加以分析，24例患者在短时间内疾病被确诊，有8例患者因为临床症状不明显，指征复杂，在有效时间内没有被确诊，从而出现了误诊的情况，误诊率为33.33%，这8例患者中有3例确诊为急性冠脉综合征，3例为脑梗死，1例为急腹症，1例为心脏病。

2.3分析疾病发展过程

患者的临床症状主要为疼痛感多在腰部、胸部以及上腹，疼痛感会随着病情的发展出现转移，有2例患者可能因为疼痛而出现头晕和呕吐的情况。5例疼痛症状不明显的患者，疼痛感没有集中在同一部位，而11例神经性反应患者，出现不同程度眩晕情况，而且部分还出现晕厥和昏迷，出现截瘫1例。

2.4分析影像学检查和心电图检查

2.5分析急诊诊治流程

在急诊诊治过程中，确诊疾病后先给予患者硝酸甘油或者硝普钠，采用静脉给药方式，快速降低患者血压。再应用β受体拮抗剂让心率达到标准范围内。在治疗过程中，有4例患者无法承受疼痛，医师实施镇痛处理。治疗过程中，20例患者病情达到稳定状态，治疗20-30天左右出院，对8例患者治疗病情加重，对其实施外科手术或者介入治疗病情明显好转，有4例患者治疗时出现一系列并发症，使病情快速加重，从而导致患者死亡。

3讨论

对主动脉夹层患者开展治疗主要分析夹层累及动脉相对应的组织器出现缺血情况，从而使机体特征和临床症状发生变化，例如在急性期患者的胸背部会出现剧烈疼痛，四肢无力，血压下降，主动脉瓣关闭不全等临床症状[2]。所以，对于有以上症状患者需往主动脉夹层方面考虑，再运用CT检查、超声检查进行诊断，从而为医师提供诊断依据，开展针对性治疗。

主动脉夹层误诊主要因素：临床症状比较复杂，急诊诊治时间短，部分医师对此疾病了解程度不足，分辨能力较低，临床经验不足。其次受到思维的影响，患者出现胸部疼痛情况严重，而通过心电图检查却很正常，心肌酶指标接近于正常，此类患者无动脉夹层症状，在诊断过程中易出现疏漏[4]。没有开展全面的检查，急诊患者较多，为尽快确诊疾病，没有对主动脉夹层的进行彻底检查，没有发挥出CT、CTA检查优势。检查时，如果主动脉在收缩期或者舒张期有杂音情况，易被误诊为老年退行性心脏瓣膜病；太注重检测结果，没有对主动脉夹层综合性特点考虑，若心肌酶指标过高，容易被误诊。为降低误诊率的情况发生，应提高医师对主动脉夹层的认识，熟练掌握病理方面知识、发病机制以及临床症状表现，从而提升主动脉夹层的识别能力。而提升诊断能力还应积攒经验支持，分析患者的病史、影像学、心电图检查结果，从而做出正确的判断。同时提高急诊诊治的工作效率，保证生命安全的前提下，开展综合性检测方可确诊疾病；同时让治疗医师与检查医师开展良好的沟通和交流，从各个方面进行分析，从而提高检测结果，以免对此疾病认知受限而产生误诊。

主动脉夹层临床症状比较复杂，也是导致误诊的主要因素，出现误诊后无法及时对患者开展治疗，从而导致病情逐渐严重，甚至诱发患者死亡。所以，需要对主动脉夹层疾病的指征再次确认。对于特殊情况可增加特异性检查，不能只根据检查结果而确诊疾病，应与检查医师开展沟通，根据影像检查结果进行分析，综合各方面的情况，从而提升诊断准确性[5]。

综上所述：对主动脉夹层患者应加强检查谨慎性，并对临床症状加以分析利用心脏超声、CT检查以及CTA检查等进行确诊，从而降低误诊率，为患者争取更多治疗时间。同时定期开展医师培训，提高对疾病认知度，实施相对应治疗，保证患者的生命安全。

参考文献：

[1]陈雪峰，李小民，陈晓兵，等.主动脉夹层22例急诊误诊分析[J].临床误诊误治，2016，9（1）：30-31.

[2]刘扬，魏世坤，赵红卫.主动脉夹层误诊为腰椎间盘突出症一例[J].临床误诊误治，2013，26（3）：11-12.

[3]杨嵩民，张广政.21例主动脉夹层死亡引发纠纷案例分析[J].法医学杂志，2012，28（6）：432-434.

[4]HUANGL，LIUSG，HUANGC，etal.Suddendeathcausedbyaorticdissection：63casesofforensicpathologicalanalysis[J].JForensicMed，2013，29（4）：273-275.

[5]AMINMMD，GREGORYPFMD，SWAMINATHAGMD，etal.Misseddiagnosisoflimitedascendingaorticdissectionbymultipleimagingmodalitiesleadingtofatalcardiactamponadeandaorticrupture[J].Echocardiogr，2011，28（9）：187-190.