常徳市第四人民医院湖南省常德市415000
摘要:目的:探讨甲状腺手术中分别于麻醉前、后不同时机下行体位摆放对预后的影响。方法:选择行甲状腺手术的患者60例,均为我院2015年6月至2017年6月收治,随机分组,就麻醉前行体位摆放(麻醉前组,n=30)与麻醉后行体位摆放(麻醉后组,n=30)对手术质量的影响展开对比。结果:麻醉前组行体位摆放的甲状腺手术患者,VAS评分明显低于麻醉后组,具统计学差异(P<0.05)。麻醉前组咽喉痛阳性率为20%(6/30),麻醉后组为53.3%(16/30),具统计学差异(P<0.05)。麻醉前组患者医护满意度为96.7%(29/30),麻醉后组为80%(24/30),具统计学差异(P<0.05)。结论:针对临床行甲状腺手术的患者,在麻醉前行体位摆放,可减轻术后颈背、肩部疼痛程度,降低咽喉部不适感,提高医护质量,具有非常重要的开展价值。
关键词:甲状腺手术;麻醉前;麻醉后;摆放体位
手术是临床常规对甲状腺疾病进行治疗的手段,因其所处区域在解剖学上的特殊性,手术实施过程中,患者需始终保持颈仰伸位。以往多在全麻后行体位摆放,即将患者头颈及胸部抬起,行气管插管操作。但受人为因素的影响,促使导管在气管内的位移风险明显增加,可造成插管深度发生变化,或因同气管壁磨擦,使气管壁受损,术后咽喉部不适感严重[1-2]。且麻醉后患者意识丧失,无法表达诉求,因术中颈脊神经根受压、颈椎周围组织疲劳损伤,极易造成术后腰背部、头颈部肌肉酸痛的情况。而应用在麻醉前对体位进行摆放的方式,因可取得患者配合,故上述不足可有效被规避,增强手术质量[3-4]。本次研究选择相关病例,就上述麻醉前、后两种时机下行体位摆放的效果展开对比,旨在明确麻醉前体位摆放的优势,现回顾资料如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择60例行甲状腺次全切除的患者,ASAⅠ-Ⅱ级,手术均在气管插管全麻下开展,手术时间≦2h。随机分组,麻醉前组30例,男6例,女24例,年龄21-69岁,平均(45.2±2.4)岁;麻醉后组30例,男8例,女22例,年龄20-66岁,平均(45.5±2.1)岁。两组认知功能均正常,排除凝血功能异常及合并高血压、偏头痛等疾病者,组间自然信息可比(P>0.05)。
1.2方法
两组在术前均安排行常规体位锻炼,但摆放体位的时机存在差异,具体如下。
1.2.1麻醉前组
本组患者在气管插管全麻后,头颈部由麻醉师托扶,手术医师将其肩背部抬起,由护理人员将棉质圆柱形压力缓解垫、啫喱头圈及斜肩垫分别于患者颈下、头部、双肩下垫置,后配合医师对手术体位调整,术中始终保持颈部正中过伸位。
1.2.2麻醉后组
麻醉诱导开始前,患者意识清醒,由护理人员对垂头仰卧摆放姿势进行讲解,并示范相关步骤,取啫喱斜肩垫置于双肩下,使其与肩峰呈同一水平,宽度同手术床,将肩部抬高20°,取棉质圆柱形压力缓解垫置于颈下,头部置啫喱头圈。垫置及摆放过程中,适时对患者有无不适进行询问,依据舒适度情况,对啫喱头圈的高低和棉质圆柱形垫的大小进行调整,在最大程度满足手术暴露要求的情况下,使患者采取舒适的体位。完成体位摆放后,再开展麻醉诱导操作,行气管插管全麻。
1.3指标观察
(1)对比两组颈背部、头部术后肌肉疼痛情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评估,总分0-10分,其中0分为无痛,10分为剧痛。另外,记录咽喉痛阳性率,即术后24h咽喉疼痛经VAS评估>3分。(2)对比两组满意度,即采用医院自制量表评估,总分100分,分值≧85分为满意。
1.4统计学分析
涉及数据均输入SPSS13.0,组间计量资料疼痛评分采用(±s)表示,计数资料咽喉痛阳性率、满意度采用(%)表示,行x2检验,P<0.05具统计学差异。
2结果
2.1疼痛情况
麻醉前组行体位摆放的甲状腺手术患者,VAS评分明显低于麻醉后组,具统计学差异(P<0.05)。见表1。
注:*P<0.05。
2.2咽喉痛阳性率
麻醉前组咽喉痛阳性率为20%(6/30),麻醉后组为53.3%(16/30),具统计学差异(P<0.05)。
2.2满意度
麻醉前组患者医护满意度为96.7%(29/30),麻醉后组为80%(24/30),具统计学差异(P<0.05)。
3讨论
行甲状腺手术的患者,以往多在麻醉后对体位进行摆放,但因患者此时肌肉呈松弛状态、思维意识丧失、保护性反射明显减弱,机体自身调节能力基本丧失,在气管插管时,若操作不当,极易引起颈背部、肩部疼痛,加重咽喉部不适。而在麻醉前行体位摆放,患者有清晰的神志,护理人员可通过适时对患者的感觉进行问询,来对体位做出合理调整,以防仅凭经验摆放,与颈椎的生理弯曲度不符,促使插管时体位并发症风险明显增加的情况。另外,麻醉前行体位摆放,医、护、患三方配合度明显增强,医护人员可通过行规范的指导和健康宣教,使患者主观能动性充分发挥,进一步增强了依从效果,保障各项操作顺利实施,对获取良好手术预后意义显著[5-6]。结合本次研究结果示,麻醉前组术后颈痛、肩部疼痛度评分明显低于麻醉后组。
EzriT等研究也显示,术中轻度移动头颈即可促使导管位移1.5cm,若为过度前屈或后仰动作,位移可达5cm,故气管插管后对体位摆放,人为移动插管,可明显增加擦伤气管风险,加重患者咽喉部不适感。本次研究中,麻醉前组咽喉痛阳性率明显低于麻醉后组,麻醉前组有更高的医护满意度,对麻醉前行体位摆放的价值予以了证实。
综上,针对临床行甲状腺手术的患者,在麻醉前行体位摆放,可减轻术后颈背、肩部疼痛程度,降低咽喉部不适感,提高医护质量,具有非常重要的开展价值。
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