妇科手术并发泌尿系统损伤22例临床分析

妇科手术并发泌尿系统损伤22例临床分析

赵晶谷娜张丹

赵晶谷娜张丹

黑龙江省森工总医院黑龙江省哈尔滨市150040

摘要：目的：进一步深入细致的分析和探究妇产科手术中泌尿系统损伤的相关因素和治疗方法。方法：有针对性的选择在2016年1月到2017年1月这个时间范围内，在我院进行治疗的妇产科手术中泌尿系统损伤的患者作为本次研究的研究对象，所涉及的研究对象有22例患者，对于他们的临床资料和治疗效果展开深入细致的回顾性分析和探究。结果：患者在妇产科手术所产生的泌尿系统损伤，其最为常见的广泛性全子宫切除、剖宫产术，而在妇产科手术中，最常见的严重并发症包括输尿管、膀胱损伤等。结论：在妇产科手术过程中，十分少见但比较严重的并发症就是泌尿系统的损伤，在手术之前对患者进行深入细致的明确诊断，包括疾病的病变性质、疾病范围、以及和周围脏器的组织关系、对于患者的盆腔解剖结构进一步熟悉和全面认识，进一步规范和严格执行相应的操作流程，能够在最大程度上有效预防损伤，其最为重要的治疗措施是输尿管插管或吻合及膀胱修补。

关键词：妇科手术；泌尿系统；手术并发症

从医学和生理学的角度来讲，女性生殖器官与泌尿器官是紧紧联系在一起的，通常情况下，妇产科手术是医源性泌尿系统损伤的最为常见和高发的原因，怎样才能最大程度上有效降低这类的损伤，并且正确处理这类损伤所带来的严重问题，是切实有效的提升整个手术质量的关键环节。现在把2016年1月到2017年1月这个时间范围内，在我院进行治疗的因妇产科手术所产生的泌尿系统损伤的22例患者进行有针对性的回顾性分析，现在把相应的研究内容和结果总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

有针对性的选择在2016年1月到2017年1月这个时间范围内，在我院进行治疗的妇产科手术中泌尿系统损伤的患者作为本次研究的研究对象，所涉及的研究对象有22例患者。他们的年龄范围在23-66岁，他们的平均年龄是38.56岁其中有12例患者患有输尿管损伤，有10例患者患有膀胱损伤，患者出现输尿管损伤的因素主要涉及，患者自身曾经做过剖宫产、有卵巢肿瘤的问题，还有子宫肌瘤、宫颈恶性肿瘤，特别是曾经进行过广泛全子宫切除术和产后全子宫切除术。而患者出现膀胱损伤的主要因素涉及患者曾经做过剖宫产，出现了卵巢肿瘤、子宫肌瘤，以及子宫内膜异位症，或者曾经做过结扎。

1.2方法

把在我院进行治疗的妇产科手术中泌尿系统损伤的患者作为本次研究的研究对象，所涉及的研究对象有22例患者，对于他们的临床资料和治疗效果展开深入细致的回顾性分析和探究。

2结果

2.1输尿管损伤情况及治疗结果

在所有患者中，有2例患者是滞产先兆子宫破裂，进行了与之相对应的剖宫产在宫中出现了子宫下段左侧撕裂而导致的。有3例患者是因为子宫下段自发性的破裂，对其进行全子宫切除的过程中而产生的损伤问题。有2例患者是因为卵巢瘤在处理骨盆漏斗韧带时而导致的。4例患者是因为宫颈癌根治术在处理输尿管隧道时导致的。因为上面所提到的损伤在手术过程中得到及时的发现，就立即进行了与之相对应的放置输尿管内支架。其中有1例患者出现了因为产后出血行全子宫切除术后1d无尿，B超显示结果为双肾积水，2例患者是因为子宫肌瘤全子宫切除术后1个月产生了某种程度的尿漏，都通过了与之相对应的静脉肾盂造影，在明确的确诊之后，进行了相对应的输尿管端-端吻合并放置输尿管内支架，14d后患者呈现了比较明显的痊愈。

2.2膀胱损伤情况及治疗结果

有2例患者出现某种程度的膀胱损伤，主要是因为所涉及的患者曾经有过剖宫产史，出现了比较明显的盆腔广泛粘连，在进行与之相对应的剖宫产术切开腹膜的过程中产生了比较明显的损伤。有1例患者是因为在生产之后同时伴慢性尿潴留行输卵管结扎的过程中造成了一定程度的损伤，有3例患者是因为在子宫内出现了比较明显的内膜异位症，有1例患者是因为卵巢巧克力囊肿行子宫切除术的过程中产生的，并且全部是在直视下见导尿管气囊裸露。有1例患者是因为子宫肌瘤在进行与之相对应的全子宫切除手术之后1个月发现尿瘘，经膀胱镜进一步明确检查和确认之后，进行了与之相对应的膀胱修补术，在手术之后进行了尿管留置10d，所有患者全部都痊愈出院。

2.3诊断与治疗

妇产科手术所产生的泌尿系统损伤，大多数情况下都能够在手术的过程中就可以得到及时的发现，但也有一些极端的病例，可能会延迟到一个月之后，才呈现出相应的症状。在最短的时间内，及时有效的发现并立即进行相应的修补，这是治疗患者出现膀胱以及输尿管损伤的最佳手段和最佳方法，针对那些膀胱损伤比较复杂的情况，要有针对性的确保膀胱引流畅通，这样能够让伤口方便愈合。

3讨论

在妇产科手术过程中，十分少见但比较严重的并发症就是泌尿系统的损伤，在手术之前对患者进行深入细致的明确诊断，包括疾病的病变性质、疾病范围、以及和周围脏器的组织关系、对于患者的盆腔解剖结构进一步熟悉和全面认识，进一步规范和严格执行相应的操作流程，能够在最大程度上有效预防损伤，其最为重要的治疗措施是输尿管插管或吻合及膀胱修补。

要从根本上切实有效的加以预防相应的损伤，就需要妇产科医生充分熟悉内外生殖系统及相邻组织的解剖关系，要进一步深入认识到泌尿系统与内生殖器在结构上、以及血管、神经系统等一系列相关方面都有着十分紧密的联系，与此同时，更要深入认识和理解每一种疾病的手术技术和相应的技术要点所对应的不同疾病，特别是那些十分容易产生损伤的具体部位，要有针对性的探究分离黏连的问题，在操作的过程中一定要小心谨慎。要密切关注在手术过程中十分容易产生输尿管损伤的操作和部位：游离、结扎卵巢动静脉、处理骶骨韧带、分离输尿管隧道、缝合盆腔腹膜。一定要最大程度上有效避免手术器械钳夹输尿管的操作失误，规避长时间过度牵拉缺血而导致出现损伤的问题。如果患者的输尿管附近有出血的问题，要最大程度上避免用粗线结扎或线结过多。针对患者的子宫颈、子宫峡部或阔韧带内的肌瘤，要最先考虑到，进行挖出肌瘤的操作步骤，然后进行与之相对应的全子宫切除手术。

因为患者出现的损伤，绝大多数的原因都是由于某种程度上的炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、剖宫产史或陈旧性宫外孕等一系列相关原因所产生的局部组织粘连，这样会让解剖关系出现模糊不清的问题，或者因为巨大肿瘤压迫使患者的输尿管走行改变。因此针对这样的情况，一定要在手术之前进行全面细致的检查，并且在手术前做好相应的讨论和设置预案，如果有必要，也可以进行与之相对应的将输尿管游离出来，使他它充分的暴露在手术视野中。

4结语

综上所述，在妇产科手术过程中，具体的手术通常情况下是出现医源性泌尿系统损伤的比较常见的原因，但这样的情况也不是不能避免的，可以在很大程度上加以有效预防，并切实有效的加强主治医师和手术者的情绪锻炼和经验磨练，这也是十分重要的因素。在最大程度上提升对手术全过程的深刻认识，并在根本上减少此类损伤的几率，以及正确的应对这样的损伤问题，这也是切实有效的提升妇产科手术质量的核心内容。

参考文献：

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