单剂美托洛尔对抑郁症患者住院依从性影响

单剂美托洛尔对抑郁症患者住院依从性影响

庞继松

天津市安定医院300222

摘要：目的提高抑郁症患者住院依从性。方法选取本院2017年5月-2018年3月收治的120例抑郁症患者，将所有患者随机分为研究组和对照组，各60例。研究组在对照组常规治疗的基础上服用单剂美托洛尔并暴露住院环境。比较两组办理退住手续的发生率及应对方式的改变情况。结果研究过程中有8人办理退住院手续，观察组办理退住手续发生率1.6%（1/60）明显低于对照组11.7%（7/60），差异性有显著意义。经过3个月治疗后组内比较应对方式各因子均有显著变化，组间比较退避因子存显著性差异，观察组退避因子明显低于对照组。余因子无显著差异；且研究组治疗依从性明显高于对照组。结论使用单剂美托洛尔可以提高抑郁症患者住院依从性，可能与美托洛尔使患者对住院的回避行为减轻有关。

关键词：美托洛尔；抑郁症；应对方式；依从性

抑郁症是一种高发病率、高复发率、高致残率、高误诊率、低知晓率、高未治率、高自杀率的严重精神疾病。大多数患者以各种躯体不适为主诉至综合医院就诊，易造成误诊[1]。由于患者消极应对方式以及对精神专科医院的恐惧，而对住院治疗依从性很差，出现高未治率。在住院患者中由于缺乏自知力、住院生活不适应、想家等因素，常常表现为不安心住院、治疗不合作、甚至发生外走等行为[2]。医院吵闹的环境、对医院“恐怖的记忆”等对于住院患者都是一种负性生活事件，是一种较强的心理应激源，他们对这些应激源往往产生不良反应，进而出现一些心理反应，如焦虑，恐惧，回避住院等，主要表现为情绪不稳，易发脾气，拒绝治疗，睡眠紊乱[3]，心理反应过于强烈或持久会降低患者对治疗的依从性，影响他们对疾病和住院的适应，使之不能有效应对住院所产生的压力，而家属往往受患者情绪的影响产生不满情绪，甚至顺从患者意愿办理退住手续，择门诊或他院治疗，这无疑会延误患者的治疗。为此，本研究在医院环境和病房管理制度等因素相对固定的情况下，以期能发现简单，可操作性强，安全的干预方式，以提高患者依从性，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

研究组：入组标准，来自我院抑郁症患者，符合国际疾病和相关健康问题统计分类第十版（ICD-10）中关于抑郁症的诊断标准，经由两名主治医生确诊，患者同意参加此次研究。排除标准：脑器质性疾病，精神分裂症，双相情感障碍抑郁发作及有美托洛尔治疗禁忌症的患者（低血压、显著心动过缓（心率<45/分钟）、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血管疾病）。采用问卷方式进行资料采集，所有患者一经确诊后随即对其进行相应量表的调查，经过排查所有患者均符合抑郁症的临床诊断标准，且无其他重大心、脑、肝、肾疾病及美托洛尔禁忌症。将所有患者随机分为研究组和对照组，各60例。对照组中男21例，女39例，年龄32~69岁，平均年龄（38.6±9.2）岁，病程1~11年，平均病程（6.4±2.1）年；研究组中男22例，女38例，年龄31~69岁，平均年龄（38.1±9.4）岁，病程1~12年，平均病程（6.6±2.3）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1工具

1.2.1.1自编一般情况调查表包括姓名、年龄、性别、受教育年限、文化程度。

1.2.1.2应对方式问卷该量表为自陈式个体应付行为评定量表，有62个条目，分别由解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化6项因子组成，每个条目有两个答案“是”、“否”。如果选择“是”，则请继续对后面的“有效”、“比较有效”、“无效”作出评估；如果选择“否”则请继续下一个条目，评定的时间范围是指受检者近两年来的应付行为状况[4]。对照组患者采用药物合并一般支持治疗；研究组患者在延续原药物及一般支持治疗的同时，合并给予单剂美托洛尔，在入组时和治疗3个月末由一名精神科主管护师对两组患者住院依从性进行评定，分完全依从、部分依从和不依从三级进行评定。

1.3统计方法

采用SPSS16.0统计软件包进行数据录入，对性别、退住院率进行卡方检验，量表测量结果均数±标准差（x±s）表达，采用ｔ检验进行组内及组间分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者办理退住手续的原因

对照组7例办理退住手续，中有3例惧怕周围病人；3例不习惯医院的吵闹、害怕的环境、不习惯医院的作息时间；1例因与自己最熟悉的人分离；他们当中有6例选择门诊治疗，1例转到他院治疗。研究组有1例办理退住手续，其原因是在入院之后，又有2例非常吵闹的患者入住同一病房，由于其他患者吵闹致使该患者陪伴家属原来安静的睡眠环境发生改变，造成睡眠不实，常被其他患者哭闹声吵醒，而家属提出退住。

2.2两组患者办理退住手续的发生率比较

对照组办理退住手续的发生率为11.7%（7/60），研究组为1.6%（1/60），两组间差异性有显著意义（采用Fisher确切检验，P=0.031）。

2.3两组患者应对方式各因子比较见表1

表1两组患者应对方式各因子间的比较

t1为①③比较，t2为②④比较，t3为①②比较，t4为③④比较，*为P<0.05，**为P<0.01。

从表中可以看出，经过3个月治疗后研究组和对照组组内比较后应对方式各因子均有显著性差异。研究组与对照组在治疗前的基线结果显示应对方式各因子见均无显著性差异，治疗3个月后研究组和对照组在逃避因子上存在显著差异，余因子无显著差异。

2.4两组患者依从性比较，见表2。

表2两组患者住院依从性评定结果比较（n）

*为P<0.05，**为P<0.01。

患者治疗3个月末，研究组的依从性明显优于对照组（P<0.05）。

3讨论

本研究结果显示在一般药物治疗基础上予以单剂量美托洛尔，使患者回避的应对方式显著减轻，患者主动配合治疗，安心住院。因此，暴露医院住院环境前予以单剂量美托洛尔，有利于促进住院抑郁症患者住院依从性。

另外整个实验过程中未发现明显与服用美托洛尔明确相关的不良反应，如心动过缓、心房颤动、关节疼痛、室上性逸搏心率，窦性停搏，室上心动过速，Q-T间期延长，颜面及双下肢浮肿，阵发性头痛、胸闷加重，干咳，脱发、白发，视物模糊及腹部肌肉酸痛[5]，可能与美托洛尔的应用是单剂量一次性服用，且患者均无禁忌症，证明美托洛尔单剂量应用安全性有保证。

先前已有研究显示，普萘洛尔作为一种β1，2受体拮抗剂，可在受体层面与儿茶酚胺竞争，阻断后者的自主神经效应，阻止记忆在大脑中巩固的过程，即通常所说的“擦除记忆”。近年来，该药的精神药理学属性重新成为研究热点，在神经症治疗领域研究较多[6]但其在抑郁症治疗中所扮演的角色尚未被系统研究。本研究虽显示美托洛尔在抑郁症患者治疗中有积极作用，但仍需进一步扩大样本进一步证实，另外为提高患者依从性光凭药物干预是不够的还需要完善病房管理制度，营造病房的安全感和温馨气氛，完善护理服务活动，增加服务项目，实施人性化管理，适应社会发展需求，从而减少退住的发生，提高患者治疗依从性，同时也提高了医院的信誉，更重要的是提高患者治愈率，减少住院意外事件发生，最大程度上降低致残率及自杀率，提高治愈率。

参考文献：

[1]许红燕，等.112例抑郁症患者门诊误诊因素分析[J].浙江医学，2016，38（12）：999-1000.

[2]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：751-752.

[3]陈紫瀛．护理心理学[M]．北京：人民卫生出版社，1991：126—127．

[4]汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：109-115.

[5]李文军，等.16例美托洛尔不良反应文献分析[J]，中国药业，2016，25（3）：54-56.

[6]陆华.美托洛尔治疗心脏神经症的疗效观察[J]，中国医药指南，2016，14（12）：121-122.