12例原发性双侧乳腺癌的临床特征分析

12例原发性双侧乳腺癌的临床特征分析

符佳

湖南省人民医院肿瘤科湖南长沙410000

摘要：目的探讨双侧乳腺癌病人的危险因素、临床特点及早期诊断以及科学的医学随访，以提高对这一特殊群体的认识、诊疗水平提供临床数据参考。方法：回顾我院收治的例乳腺癌中12例双侧乳腺癌的临床特点以及诊疗情况病。结果：双侧原发性乳腺癌的首发癌中位年龄为54岁，1期和2期在异时性乳腺癌的发病多，病理类型在第一侧和第二侧发病无显著性差别。改良根治术为主要手术手段，结论：原发双侧乳腺癌以浸润性导管癌为主，改良根治术为主要手术方式。双侧乳腺癌相对于单侧乳腺癌来说，同时性比列高、且双侧病理类型大致一致，并未发现her2阳性和basal-like所占比例增高，大致同单侧原发乳腺癌。自查体检以及乳腺超声是及时发现疾病的行之有效的手段。

关键词：原发双侧乳腺癌；临床特征；分期；luninal分型

乳腺癌位居全球女性高发的恶性肿瘤之一，近年来我国发病率程上升趋势。随着单侧乳腺癌的患病人数增多、生存期的延长以及更容易获得现代诊断和治疗方法，双侧原发乳腺癌的发病以及诊断也有所增加。从双侧的乳腺癌的筛查、发现到诊断、病理类型、同时性异时性、受体表达的特点以及预后与单侧乳腺癌相比较，是差于还是等于单侧乳腺癌，尚无定论。因此本文对12例原发性乳腺癌患者的病例特点进行回顾性分析，旨在提高对原发性双侧乳腺癌的认识和诊疗水平。

1临床资料与方法

1.1一般资料与随访方法

收集了我院2011年到2017年收治双侧原发性乳腺癌12例，全部为女性，经手术切除标本病理确诊。随访方式为患者返院及电话随访，时间至2018年4月，随访内容包括生存状态、家族中一二级亲属患乳腺癌或卵巢癌或原发性腹膜癌以及其他恶性肿瘤的情况。

1.2数据收集及诊断标准：

回顾性采集患者临床信息，包括发病年龄、病理类型、受体表达、TNM分期及Luminal分型、发病间隔。分期以病历提供为准，行新辅助化疗的病人，以起病时的体查及穿刺标本等检查为准做临床分期，参照标准为美国癌症联合会AJCC集TNM分期以及Lunimal分期。病理类型以术后标本为准，新辅助化疗后无明显肿块的，以术前麦默通的穿刺标本的受体情况为确诊病理类型。

1.3统计方法

应用spss17.0软件对数据进行处理，组间比较采用卡方检验，以P<0.05认为有统计学意义。

2.结果

收集了我院2011年到2017年共收治乳腺癌1173例，其中双乳癌例13例，占约1.11%，其中1例因肿块局部切除3年后发生了同侧的复发再1年后发生对侧的转移，病理证实为转移性癌，故排除在外，共12例。全部为女性，均在超声检查中按BI-RADS分级评估系统中为4-5级，随后对其进行麦默通的穿刺活检以及手术切除确诊。其中以双侧发生癌的时间间隔大于6个月判断为异时性乳腺癌，小于6个月为同时性乳腺癌。本研究中7例为同时性双侧乳腺癌，5例为异时性双侧乳腺癌，中位年龄54岁，最年轻的为44岁，年纪最大的为76岁，异时性者以发生第一侧癌的年龄为发病年龄。异时性者发生第二侧癌的最短时间间隔为7个月，最长的为29年，其他三例在2年5个月、2年10个月、8年。其中同时性乳腺癌选取分期较晚的为第一侧。12例患者中无1例是一级亲属中有乳腺癌或者卵巢癌或者原发性腹膜癌家族病史的。无论是第一侧还是第二侧癌，自测体检和乳腺彩超发现的多，且超声RIA诊断准确率高。月经和生育无特殊，既往无胸部放疗史。

*因其中一位病人的第一侧乳腺癌在上个世纪80年代，尚未行受体检测

根据患者的一般情况和临床分期以及家属意见来选择手术方式，对于临床判断有可能腋窝淋巴结转移的患者采用改良根治术，个别患者因个人及家属建议采用肿瘤局部切除术，该患者在发生同侧复发及对侧转移。同时性的双侧乳腺癌，根据两侧的病理结果以单侧为独立侧进行风险评价并以较为严重一侧为指导治疗的依据；有内分泌治疗指征的予内分泌治疗；异时性双侧乳腺癌根据当时发生侧的病理作为治疗决策的依据，第二侧癌治疗时不因既往有对侧乳腺癌病而选用更强大的治疗手段，但如果两侧发生时间间隔短，则尽量避免使用既往采用的方案和药物。同时性双乳癌行双侧同时切除，术前行新辅助化疗的，直接行手术的，随后行内分泌治疗。对于绝经前的患者推荐阿莫昔芬或者托瑞米芬；对于绝经后的患者，推荐来曲唑或者依西美坦口服，至少5年。

3.讨论

双侧原发性乳腺癌少见，发病率各医疗单位不一致，一般在2%左右[1]和[2]。占约1.11%。双侧乳腺癌是多原发癌中最常见的组成[3]，双重癌或者多重癌，常见的第二癌有乳腺癌、胃癌、等肿瘤。而双侧乳腺癌的预后相对较好，这还是取决于乳腺癌本身的预后要好于其他肿瘤。对于5例异时性乳腺癌来说，其中有3例发生在三年内（另一例发生在相距29年后，化疗相关性第二肿瘤不能排除），并且均在内分泌治疗期间，在此期间发生的对侧原发性乳腺癌，其受体情况均与先侧不同，且luninal分型较先发侧更趋向预后不良型。双侧乳腺癌对于单侧乳腺癌来说，特别对于同时性乳腺癌，是否在治疗期间认为是独立预后不良因素，在手术切除后是否需要常规行双侧乳腺癌的放疗，还是把双侧乳腺癌做为两个独立的乳腺癌来区别对待，还有待更多观察。从分期来看，在局部晚期乳腺癌中（3期+4期）中，全部为同时性乳腺癌，异时性乳腺癌均发生在较早的1期和2期。说明同时发生的乳腺癌的侵袭性强。在异时性双侧乳腺癌中0-2期比例最高，但观察其luminal分型，当首次发生单侧乳腺癌的类型为her2过表达型和basal-like型时，发生异时性第二乳腺癌的几率增大，但受体表达不同于首发侧，略好于首发侧，均为激素敏感性，再次应证了ER、PR均为阴性，无论her2是否表达，都是乳腺癌的高危因素。从luminal分型来看，从原发双侧乳腺癌与单侧的对比来说，我院各种类型所占比分别为luminalA56.7%（13/23），luminalB21.7%（5/23），17.3%（4/23），basal-like4.3%（1/23），与单发乳腺癌的总体人群的所占比是一致的[4]和[5]。所以双侧乳腺癌作为乳腺癌的诊治方面值得重视，如何预测第一乳腺癌患者可能会发生第二乳腺癌，是临床上值得重视的问题。乳腺癌的早期诊断非常重要，提高对第二乳腺癌的早期诊断尤为重要。根据中国国情，年纪大于40岁以上的女性，自查体检以及超声具有经济、无放射性、敏感度高的优点，容易推广和运用，对于按BI-RADS分级为1、2级为阴性，需进行随访；对3级可疑的，需补充乳腺X线钼靶摄影，再按BI-RADS分级评估处理，对于4-5级为阳性的，需进行组织活检查[6]，国医学科学院陈万青教授2015年发表在《中国肿瘤临床》上的《中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况》中提到：乳腺癌患者的1、3和5年观察生存率分别为90.5%、80.0%和72.7%。在原发肿瘤治疗后继续进行医学随访的重要性，特别在先侧癌的头三年内，还需要对对侧乳腺癌进行复查，乳腺超声为极其方便、可行的方法，不仅可以尽早发现复发，还可以诊断任何疾病，包括发生在其他部位的恶性肿瘤，继发的，或者治疗相关肿瘤。

参考文献：

[1]王昊天，蔡汶润，罗伟，等.双侧原发性乳腺癌年轻患者临床特征与诊治探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（10）：652-656.。

[2]余科达，狄根红，吴炅，等.原发性双侧乳腺癌103例的临床病理分析[J].中国癌症杂志，2006，16（5）：362-366.

[3]马婕，邱涵，张倩.TIMP-1MMP-9在乳腺癌患者术前血清中的表达与临床病理特征的关系[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（5）：38-41.

[4]KimMJ，RoJY，etal.Clincopathologicsignificanceofbasal-likesubtypeofbreastcancer：acomparisonwithhormonereceptorandHER2／neu-overexpressionphenotypes[J]HumPathol，2006，37（9）1217-26.

[5]GoldhirschA，WinerEP，CoatesAS，etal.Personalizingthetreatmentofwomenwithearlybreastcancer：highlightsoftheStGallenInternationalExpertConsensusonthePrimaryTherapyofEarlyBreastCancer2013[J].AnnOncol，2013，24（9）：2206-23.

[6]许娟，王颀，马宏民，等.体检联合超声补充X射线钼靶检查乳腺癌筛查模式初步应用评价[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（17）：1295-1299.